2014-08-21
車禍胸外傷反常呼吸怎么急救
車禍中如導(dǎo)致胸部多根多處肋骨骨折，胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。即吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨同其余胸廓向外擴(kuò)展。
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肋骨骨折有胸部外傷史。肋骨骨折部位疼痛，患者在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動體位時明顯加重。傷后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不愿咳嗽排痰，易致肺不張和感染，出現(xiàn)呼吸困難。傷后咯血或痰中帶血，表示有肺挫傷。
胸部損傷按致傷原岡和傷情，主要分為閉合傷和開放傷兩大類。胸部閉合傷是內(nèi)暴力搜擊或胸部擠壓所致的胸部組織和服器損傷，其嚴(yán)重程度，主要取決于受傷組織和被累及臟鉛的數(shù)量和嚴(yán)重程度。
車禍中如導(dǎo)致胸部多根多處肋骨骨折，胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。即吸氣時，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷，而不隨同其余胸廓向外擴(kuò)展。
車禍中較嚴(yán)重的胸部閉合傷可導(dǎo)致較深的肺裂傷或支氣管破裂，其裂口與胸腔相通，且形成活瓣。故吸氣時空氣可從裂口進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，而呼氣時活瓣關(guān)閉，胸膜腔內(nèi)氣體不能排出。
車禍現(xiàn)場傷員口腔及上呼吸道可有異物、分泌物或嘔吐物，導(dǎo)致氣道阻塞而引起呼吸不暢，可危及生命。解除氣道阻塞保持通暢是首要任務(wù)。
全身其他部位的損傷如不及時處理,可能引起機(jī)體炎癥反應(yīng)而引起或加重ARDS。對于合并擠壓傷的病人,特別是肌肉豐富部位的擠壓傷,容易引起橫紋肌溶解而導(dǎo)致急性腎功能衰竭。
胸部損傷的主要癥狀是胸痛，常位于受傷處，并有壓痛，呼吸時加劇，尤以肋骨骨折者為甚。其次是呼吸困難。
肺挫傷大多為鈍性強(qiáng)大暴力所致,如車禍、擠壓傷、高空墜落傷、沖擊傷等,是常見的肺實(shí)質(zhì)損傷。一般認(rèn)為其機(jī)制是由于強(qiáng)大暴力作用于胸壁,使胸腔縮小,增高的壓力壓迫肺組織,引起肺實(shí)質(zhì)的出血、水腫。
全組均有不同程度的呼吸急促、窘迫、咳嗽、咯血等?；杳?8例;頭痛52例;腹痛42例;胸痛112例;呼吸困難82例;四肢、骨盆等骨折處痛90例;伴失血性或創(chuàng)傷性休克92例。
胸外傷合并全身多發(fā)傷的臨床特點(diǎn)為死亡率高,休克發(fā)生率高,早期容易漏診,早期胸部CT檢查可明確診斷,盡早治療胸部以外的損傷,合理使用呼吸機(jī)可明顯降低ARDS死亡率。
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