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創(chuàng)傷性膈肌破裂的診治

2014-08-21 來源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:胸部損傷的主要癥狀是胸痛,常位于受傷處,并有壓痛,呼吸時(shí)加劇,尤以肋骨骨折者為甚。其次是呼吸困難。

  疼痛可使胸廓活動(dòng)受限,呼吸淺快。如氣管、支氣管有血液或分泌物堵塞,不能咳出,或肺挫傷后產(chǎn)生出血、瘀血或肺水腫,則更易導(dǎo)致和加重缺氧和二氧化碳滯留。

  創(chuàng)傷性膈肌破裂常合并其他臟器損傷,由于病情危重及其他臟器損傷的掩蓋,常導(dǎo)致本病的延誤診斷。

  有研究認(rèn)為22%的病人在早期診斷中有漏診。本組1例刀刺傷的病人,因外觀僅左后胸部約3cm刀口,經(jīng)短暫抗休克治療后血壓穩(wěn)定,但血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血紅蛋白僅3g,經(jīng)詢問刀長(zhǎng)約40cm,急行胸腹部床邊超聲檢查發(fā)現(xiàn)左胸及腹部液體,遂急診行探查術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)左肺裂傷,膈肌破裂,胃底穿孔,胰腺損傷致大量出血,經(jīng)行肺裂傷及膈肌、胃修補(bǔ),縫扎胰腺損傷動(dòng)脈后治愈。

  我們認(rèn)為,下胸部、上腹部的鈍性及穿透?jìng)?尤其伴失血性休克患者,應(yīng)高度警惕膈肌損傷的可能,如為刀刺傷,最好詢問刀長(zhǎng)。床旁超聲檢查可提供有益的線索。治療膈肌破裂無論大小均應(yīng)手術(shù),因鈍性胸傷不需手術(shù)者多,腹部卻常為多臟器傷及主要出血來源,宜經(jīng)腹探查修補(bǔ)。

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