2014-08-20
胸外傷的早期處理原則及搶救措施都是一樣的
胸部創(chuàng)傷僅10%～15%需要手術(shù)浩療，80%以上的傷員可以在早期經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單處理而得以緩解癥狀，甚至因此挽救了病人生命。
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肋骨骨折有胸部外傷史。肋骨骨折部位疼痛，患者在深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)明顯加重。傷后呼吸道分泌物常增多，但因胸痛不愿咳嗽排痰，易致肺不張和感染，出現(xiàn)呼吸困難。傷后咯血或痰中帶血，表示有肺挫傷。
胸部損傷按致傷原岡和傷情，主要分為閉合傷和開(kāi)放傷兩大類(lèi)。胸部閉合傷是內(nèi)暴力搜擊或胸部擠壓所致的胸部組織和服器損傷，其嚴(yán)重程度，主要取決于受傷組織和被累及臟鉛的數(shù)量和嚴(yán)重程度。
胸部創(chuàng)傷僅10%～15%需要手術(shù)浩療，80%以上的傷員可以在早期經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單處理而得以緩解癥狀，甚至因此挽救了病人生命。
立即用大型急救包或厚紗布?jí)|嚴(yán)密包扎封閉傷口，缺損較大時(shí)加壓包扎，糾正反常呼吸。輸血、輸液、給予廣譜抗生素，待全身情況改善后，即應(yīng)行清創(chuàng)術(shù)。
較大的支氣管損傷和深部肺組織損傷后帶有咯血。但肺損傷不一定都有咯血。肺表面挫傷可無(wú)咯血或傷后數(shù)日才于痰內(nèi)出現(xiàn)陳舊性血塊。肺爆震傷者在口、鼻腔內(nèi)可見(jiàn)血性泡沫樣分泌物。
另一方面，得以搶救轉(zhuǎn)送醫(yī)院的危重傷員的比例也不斷增加，對(duì)于醫(yī)生的診治技能和醫(yī)院急救的總體水平提出了更高的要求，對(duì)醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的建設(shè)，面臨著更新的挑戰(zhàn)。
有人歸納為VIPCO程序，即V（Ventilation）指保持呼吸道通暢、通氣和給氧；I（Infusion）指輸血、補(bǔ)液擴(kuò)容以防治休克；P（Pulsation）指監(jiān)護(hù)心臟搏動(dòng)，維護(hù)心泵功能以及進(jìn)行心肺復(fù)蘇；C（Control）指控制出血；O（Operation）指開(kāi)胸手術(shù)。
中心靜脈壓20厘米水柱為危險(xiǎn)臨界水平，此時(shí)，心包內(nèi)再增加10～20亳升積血?jiǎng)t可引起死亡，反之若迅速抽出30毫升積血即可明顯改善癥狀，給以挽救生命的機(jī)會(huì)。
胸部遭受創(chuàng)傷后，從皮膚到內(nèi)部的各種組織結(jié)構(gòu)和臟器都可能損傷，這一方面取決于致傷原因的種類(lèi)和能量，另一方面，組織和臟器愈靠近外表者愈容易受傷，體積愈大者愈容易受傷。
胸部傷分類(lèi)為閉合性傷和開(kāi)放性傷。開(kāi)放性傷中穿透胸膜或縱隔者稱(chēng)為穿通性開(kāi)放傷，又稱(chēng)胸腔傷，僅傷及胸壁者稱(chēng)為非穿通性開(kāi)放性，無(wú)論穿通性或非穿通性傷均可貫通傷和盲管傷。
現(xiàn)代創(chuàng)傷的特點(diǎn)是容易出現(xiàn)大量嚴(yán)重合并傷、往往導(dǎo)致危急狀態(tài)，其中，胸部傷占有特殊的重要地位。其比較發(fā)生率雖然僅次于四肢傷和顱腦傷，居第三位，但在創(chuàng)傷致死原因中卻居第一位。
要用鋁片或塑料片密封傷口，再用膠布或繃帶固定，不讓空氣通過(guò)。如手邊無(wú)密封材料時(shí)，要立即用物捂著傷口，患部向下側(cè)臥，急送醫(yī)院處理。
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