咯血是支氣管擴(kuò)張癥的嚴(yán)重并發(fā)癥，約有50%～70%的患者存有不同程度出血，咯血量從痰中帶血到大量咯血不等，起病急、惡化快。
如不及時(shí)采取積極有效的搶救與治療措施，患者會(huì)出現(xiàn)低血容量休克乃至窒息的風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命，因此必須及時(shí)控制咯血。
垂體后葉素是「首選」？
支氣管擴(kuò)張合并咯血是臨床常見(jiàn)危急重癥，雖然支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)該病有確切療效，但考慮到目前支氣管擴(kuò)張急診手術(shù)死亡率高，藥物治療仍不失為首選方法。
近年來(lái)臨床上應(yīng)用多種擴(kuò)血管藥物及止血藥物對(duì)支氣管擴(kuò)張合并咯血進(jìn)行治療，常用藥物如縮宮素、普魯卡因、硝苯地平、垂體后葉素、酚磺乙胺、卡絡(luò)柳鈉等藥物。而在這眾多止血藥物中，垂體后葉素因其優(yōu)異的血管收縮作用成為支擴(kuò)咯血的首選藥物。
其通過(guò)充分發(fā)揮加壓素的重要作用，直接影響血管平滑肌的功能，表現(xiàn)為強(qiáng)烈的縮血管作用，導(dǎo)致肺小動(dòng)脈的收縮，引起肺部血液循環(huán)量減少，通過(guò)降低肺部血液循環(huán)壓力的方式，從而使血小板凝聚于肺血管破裂處形成血凝塊而達(dá)到止血目的，它是目前治療咯血最常用、最有效，且起效快的止血藥，故有「內(nèi)科止血鉗」之稱。
但因其對(duì)肺小動(dòng)脈強(qiáng)烈的收縮效果導(dǎo)致在治療過(guò)程中患者常出現(xiàn)頭痛、面色蒼白、心慌、胸悶及胃腸應(yīng)等不良反應(yīng)，另外，垂體后葉素還會(huì)刺激子宮興奮，冠心病、心力衰竭的患者以及孕婦不適宜使用，因此限制了其在臨床的應(yīng)用。
酚妥拉明如何止血？
酚妥拉明作為短效α－受體阻滯劑，是曾被久置、輕置的老藥，但近年來(lái)，因?yàn)槭荏w學(xué)說(shuō)研究的進(jìn)展，酚妥拉明再次引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注，并已逐漸在臨床廣泛使用。
該藥物同時(shí)具有突觸前α2受體阻斷作用和突觸后α1受體阻斷作用，并對(duì)血管平滑肌有直接松弛作用。這便為酚妥拉明應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張咯血的治療提供了可能性。其對(duì)動(dòng)、靜脈均具有擴(kuò)張效果，但對(duì)小動(dòng)脈擴(kuò)張作用更強(qiáng)，可減輕心臟的前、后負(fù)荷，降低肺動(dòng)脈壓及周圍阻力。
止血機(jī)制可能是由于良好的血管擴(kuò)張作用，使得右心房壓、肺動(dòng)脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、肺血管及全身血管阻力、動(dòng)脈壓力同時(shí)降低而終止咯血，尤其適用對(duì)于咯血伴有高血壓、肺心病患者更為適宜。
既往有研究報(bào)道，應(yīng)用酚妥拉明對(duì)60例大咯血病人（24h咯血＞300mL，其中肺結(jié)核56例，可疑肺癌4例）進(jìn)行止血治療，劑量為10～20mg酚妥拉明加入5%葡萄糖或5%葡萄糖鹽水500mL，靜脈滴注，滴速為每分鐘5～8mL，qd，連用5～7d，結(jié)果有效率高達(dá)85%，效果十分理想，但由于其強(qiáng)大的舒張血管作用，對(duì)于出血量較大的咯血患者，可能會(huì)誘發(fā)休克，因此，總體而言，該藥物的臨床應(yīng)用與推廣同樣存在一定的局限性。
兩者聯(lián)合，更值得推廣
如上所述，單用兩種藥物均存在一定局限性，那么支擴(kuò)咯血來(lái)襲，到底是垂體后葉素or酚妥拉明？答案是兩者聯(lián)合應(yīng)用。
現(xiàn)越來(lái)越多研究結(jié)果顯示，兩者在治療支擴(kuò)咯血方面表現(xiàn)出協(xié)同作用，兩藥合用時(shí)可通過(guò)減少肺循環(huán)血量，減輕心臟前后負(fù)荷，增強(qiáng)心肌收縮力，改善心功能，進(jìn)而促進(jìn)止血。
同時(shí)兩藥合用時(shí)可相互抵消對(duì)方的副反應(yīng)，酚妥拉明對(duì)周圍血管和平滑肌產(chǎn)生的擴(kuò)張作用有效拮抗了垂體后葉素收縮血管的作用，而垂體后葉素在升高患者體循環(huán)血壓的同時(shí)又與酚妥拉明的降壓作用產(chǎn)生了拮抗，因此可降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。
一項(xiàng)關(guān)于單用垂體后葉素與垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明治療支氣管擴(kuò)張咯血的對(duì)比研究中，將46例支氣管擴(kuò)張咯血患者隨機(jī)分為治療組23例與對(duì)照組23例，治療組予以緩慢靜脈滴注垂體后葉素和酚妥拉明，將20U垂體后葉素和30mg酚妥拉明溶于500mL的5%葡萄糖溶液，以20～25mL/h滴速持續(xù)緩慢靜脈滴注。
對(duì)照組僅予以緩慢靜脈滴注垂體后葉素，將20U垂體后葉素溶于500mL的5%葡萄糖溶液，以20～25mL/h滴速持續(xù)緩慢靜脈滴注。
兩組患者在上述用藥期間及用藥后5d內(nèi)，均采用抗感染和鎮(zhèn)靜止咳等其他常規(guī)藥物持續(xù)治療，且其他注意事項(xiàng)方面均嚴(yán)格一致，結(jié)果顯示治療組治療咯血的總有效率為91.3%，顯著高于對(duì)照組的總有效率73.9%，同時(shí)在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，治療組中僅1例（4.3%）在靜脈滴注過(guò)程中有胸悶表現(xiàn)；對(duì)照組有8例（34.8%）發(fā)生不同程度的胸悶、惡心、腹痛及血壓上升等不良反應(yīng)。
因此該研究提示垂體后葉素聯(lián)合酚妥拉明比單用垂體后葉素治療支擴(kuò)咯血效果更佳。在另外一項(xiàng)關(guān)于單用酚妥拉明與酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素治療支氣管擴(kuò)張咯血的對(duì)比研究中，將60例支氣管擴(kuò)張伴大咯血的患者，隨機(jī)平均分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者予以20mg酚妥拉明溶入5%葡萄糖溶液50mL，靜脈滴注。
觀察組在此基礎(chǔ)上加用10U垂體后葉素，兩組患者均予以抗感染、體位引流、止咳、對(duì)癥治療，結(jié)果顯示觀察組患者總咯血量（523.8±142.6ml）少于對(duì)照組（745.9±179.2mL），咯血時(shí)間（7.1±2.1d）短于對(duì)照組(10.6±3.4d），在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組患者出現(xiàn)頭痛、胸悶、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率為13.3%，對(duì)照組為26.7%[13]。
因此該研究提示酚妥拉明聯(lián)合垂體后葉素比單用酚妥拉明治療支擴(kuò)咯血效果更佳。
總結(jié)
綜上所致，在面對(duì)支擴(kuò)咯血來(lái)襲時(shí)，垂體后葉素與酚妥拉明聯(lián)合用藥比單用垂體后葉素或單用酚妥拉明，均更加快速有效，副反應(yīng)較少，且可縮短病程，降低患者的醫(yī)療成本，是一個(gè)值得推廣的治療方案。
1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià)： ￥205舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴(kuò)張劑規(guī)則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對(duì)50μg/100μg規(guī)格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià)： ￥201本品適用于需要多種支氣管擴(kuò)張劑聯(lián)合應(yīng)用的病人，用于治療氣道阻塞性疾病有關(guān)的可逆性支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥541．哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2．慢性阻塞性肺病(COPD) 針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50％)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管
健客價(jià)： ￥325平喘藥。適用于支氣管哮喘，慢性支氣管炎、肺氣腫和其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病。
健客價(jià)： ￥12.6噻托溴銨是一個(gè)支氣管擴(kuò)張劑，適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨性呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。
健客價(jià)： ￥125舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴(kuò)張劑常規(guī)治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià)： ￥142緩解支氣管哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫及其它肺部疾病所合并的支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥101舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴(kuò)張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規(guī)治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(zhǎng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià)： ￥310本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細(xì)菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥(感染時(shí))，慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3、膽囊炎、膽管炎； 4、猩紅熱； 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價(jià)： ￥14.5治療濃稠粘液分泌物過(guò)多的呼吸道疾病如：急性支氣管炎、慢性支氣管炎及其病情惡化者、肺 氣腫、粘稠物阻塞癥以及支氣管擴(kuò)張癥。
健客價(jià)： ￥70.8本品適用于敏感細(xì)菌引起的下列輕重感染： 1、呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細(xì)支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合； 2、并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）； 3、泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等； 4、生殖系統(tǒng)感染：急性前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時(shí)可合用甲硝唑）； 5、皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（
健客價(jià)： ￥9.9本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于急、慢性鼻竇炎。 適用于急慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫、慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支氣管造影術(shù)后，促進(jìn)造影劑的排出。
健客價(jià)： ￥35吸入丙酸氟替卡松給藥可預(yù)防性治療哮喘。 成人： ·輕度哮喘：在每日規(guī)律治療基礎(chǔ)上，需間歇性給予支氣管擴(kuò)張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預(yù)防治療或單用支氣管擴(kuò)張劑治療，但其哮喘仍是不穩(wěn)定或繼續(xù)惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著減少或撤除許多病人對(duì)口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童： 任
健客價(jià)： ￥70本品為支氣管擴(kuò)張劑。適用于支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、伴有支氣管反應(yīng)性增高的急性支氣管炎、慢性阻塞性肺部疾病。
健客價(jià)： ￥23愛(ài)全樂(lè)作為支氣管擴(kuò)張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè)可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥44主要用于治療支氣管炎、支氣管擴(kuò)張合并感染、慢性呼吸道疾患繼發(fā)感染、肺炎、腎盂腎炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎、膽囊炎、膽管炎等。
健客價(jià)： ￥4本品為粘液溶解性祛痰藥。 適用于：1、急、慢性鼻炎、鼻竇炎；急、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張和肺膿腫等呼吸道疾病患者的止咳化痰。2、亦適用于慢性阻塞性肺部疾患、肺部真菌感染、肺結(jié)核等的痰液排除。
健客價(jià)： ￥23.8本品主要用于急，慢性支氣管炎，支氣管擴(kuò)張等有多量粘痰而不易咯出的患者。
健客價(jià)： ￥201.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病（COPD）：針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療，這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià)： ￥415適用于支氣管哮喘、喘息型支氣管炎、阻塞性肺氣腫等緩解喘息癥狀；也可用于心源性肺水腫引起的哮喘。
健客價(jià)： ￥5.5本品是支氣管擴(kuò)張劑，適用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫，伴隨呼吸困難的維持治療及急性發(fā)作的預(yù)防。
健客價(jià)： ￥155本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的鏈球菌屬（腸球菌除外）、肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引進(jìn)的下列細(xì)菌感染性疾?。?1、支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥（感染時(shí)），慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2、腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3、膽囊炎、膽管炎； 4、猩紅熱； 5、中耳炎、副鼻竇炎。
健客價(jià)： ￥7.8本品適用于對(duì)頭孢克肟敏感的鏈球菌屬(腸球菌除外)，肺炎球菌、淋球菌、卡他布蘭漢球菌、大腸桿菌、克雷伯桿菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬及流感桿菌等引起的下列細(xì)菌感染性疾病： 1.支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥(感染時(shí))，慢性呼吸系統(tǒng)感染疾病的繼發(fā)感染，肺炎； 2.腎盂腎炎、膀胱炎、淋球菌性尿道炎； 3.膽囊炎、膽管炎； 4.猩紅熱； 5.中耳炎、副鼻竇炎。
健客價(jià)： ￥6
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