重癥肌無(wú)力是一種依賴T細(xì)胞的乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)的自身免疫性疾病，嚴(yán)重威脅患者的健康。其危象的發(fā)生均需呼吸機(jī)輔助呼吸，而在使用呼吸機(jī)的過(guò)程中易導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是我國(guó)第一位醫(yī)院感染性疾病，其發(fā)生率為9%～24%，病死率33%～71%，在ICU死亡病例中有近30%直接歸因于呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎。近年來(lái)預(yù)防和控制該病正引起廣泛關(guān)注。重癥肌無(wú)力患者為預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，必須注意以下幾個(gè)方面：做好病室消毒，防止交叉感染：病房2次/d通風(fēng)，紫外線消毒1～2次/d，室內(nèi)物品用05%含氯消毒液擦拭2次，嚴(yán)格控制探視人數(shù)，減少探視次數(shù)。加強(qiáng)呼吸機(jī)管道的護(hù)理：呼吸機(jī)連接管和氣管切開(kāi)內(nèi)套管每天更換，送中心供應(yīng)室處理。嚴(yán)格掌握氣管插管和氣管切開(kāi)的無(wú)菌技術(shù)，避免對(duì)患者氣道的損傷，氣管切開(kāi)處敷料應(yīng)每日更換，并保持傷口清潔干燥。呼吸道的管理：定時(shí)氣管內(nèi)滴藥是護(hù)理重癥肌無(wú)力使用呼吸機(jī)病人的重點(diǎn)。嚴(yán)格把握吸痰指征，避免對(duì)呼吸道黏膜造成損傷，當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽，呼吸窘迫，肺部有明顯的痰呼音，血SPO2低于90%，呼吸機(jī)高壓報(bào)警，提示呼吸道有較多的分泌物阻塞，應(yīng)及時(shí)吸痰。吸痰前應(yīng)對(duì)病人叩背并注濕化液，以利于痰液排出，并給予1～2min高濃度的氧氣，提高血氧飽和度。用一次性吸痰管輕輕插入插管式套管底部后，打開(kāi)負(fù)壓，聽(tīng)到叱叱聲時(shí)將吸痰器左右旋轉(zhuǎn)，慢慢上提。每次吸痰時(shí)間＜10s，吸痰管直徑應(yīng)＜?xì)夤軆?nèi)套管的1/2。成人吸痰壓力為533kPa，小兒小于40kPa。

 

先吸氣管內(nèi)痰液，再吸口腔和鼻咽液。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免過(guò)頻、過(guò)刺激操作。在此類病人護(hù)理過(guò)程中用一看、二聽(tīng)、三咳、四吸四部操作法，一看即觀察病人的面色、呼吸，判斷氣道內(nèi)有無(wú)痰液；二聽(tīng)：俯身側(cè)身靠近病人前胸令其咳嗽，根據(jù)咳嗽時(shí)氣流沖擊痰液的聲音判斷痰液多少及稀稠情況，必要時(shí)氣管滴藥。氣管滴藥后5～10min令病人用力咳嗽，多數(shù)病人在滴入化痰藥后能較易咳出即三咳。四吸：對(duì)無(wú)力咳出的病人用吸引器吸痰。定時(shí)濕化氣道并注意氣體的濕化和溫化：用生理鹽水250ml+慶大8萬(wàn)U+地塞米松5mg+糜蛋白酶1000uqh氣管滴入。尤其在每次吸痰前，要先加入濕化液，再行吸痰。濕化液每日更換，及時(shí)向呼吸機(jī)濕化罐中添加無(wú)菌蒸餾水?？稍跐窕薜膫?cè)孔處通過(guò)輸液器連接蒸餾水，這樣既方便添加又不必?cái)嚅_(kāi)呼吸機(jī)管道，必要時(shí)行霧化吸入。吸入氣體溫度保持在36～37℃，不易滋生細(xì)菌。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生：在使用呼吸機(jī)過(guò)程中，因臥床時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)2h更換臥位1次，并按摩受壓部位。對(duì)極度消瘦和翻身受限者，使用氣墊床，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。每日進(jìn)行口腔護(hù)理2次，預(yù)防口腔感染。行氣管插管的病人48h仍不能拔管者，盡早行氣管切開(kāi)，有利于痰液排出，并便于患者經(jīng)口腔進(jìn)食，對(duì)經(jīng)口進(jìn)食有困難者可進(jìn)行鼻飼，并給予高蛋白、高脂肪、高維生素、低碳水化合物的膳食或腸外營(yíng)養(yǎng)，有利于患者早日恢復(fù)體能。鼓勵(lì)患者多做自主呼吸，進(jìn)行呼吸機(jī)鍛煉，呼吸機(jī)間斷輔助呼吸，爭(zhēng)取及早撤機(jī)。