發(fā)現(xiàn)主動脈瘤，是觀察等待，還是盡早手術(shù)治療？

2018-03-02 來源：健客社區(qū) 標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：有些對我們醫(yī)生有成見的朋友，這時候肯定會犯嘀咕：又想忽悠我們挨一刀，賺我們的錢……您非要這么想咱也不攔著，不過，建議還是先聽我講完。

狗年首個門診，就碰到兩個主動脈瘤患者。

第一位是個70出頭的老先生，他的主動脈瘤長在肚子上，也就是我們通常說的腹主動脈瘤，量下來，瘤不是非常大，才4cm多。另外一個患者，是個年紀差不多的老太，也是比較大，四點幾公分。

傳統(tǒng)觀點認為，主動脈瘤只有達到5cm才需要開刀；兩位老人都是4cm出頭，按傳統(tǒng)觀點都屬于觀察等待的一類。

但是門診中，我非常明確的告知老先生老太太及其家屬，我本人傾向于更積極的治療：雖然這個動脈瘤才四公分多一點，我也主張馬上進行腔內(nèi)治療，也就是行腔內(nèi)隔絕術(shù)。

有些對我們醫(yī)生有成見的朋友，這時候肯定會犯嘀咕：又想忽悠我們挨一刀，賺我們的錢……您非要這么想咱也不攔著，不過，建議還是先聽我講完。

以前認為主動脈瘤必須達到五公分以上才需要手術(shù)治療，那是在當時的技術(shù)條件下，權(quán)衡利弊綜合評估得出的結(jié)論。

經(jīng)典的腹主動脈瘤切除術(shù)，也就說我們通常所說的開大刀，需要把胸腔、把肚子打開，然后把這段血管全部換掉。

想都不用想，這種手術(shù)創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，病死率自然也高。許多高齡患者或伴有心、肺、肝、腎等基礎疾病者因無法耐受此種手術(shù)而失去了治療的機會。

在這種情況下，當手術(shù)并發(fā)癥高于動脈瘤本身帶來的危害時，對于病人來說開這個刀自然不劃算，所以，業(yè)界就有了等到五公分以上再行手術(shù)治療的共識。

等到1991年，阿根廷血管外科醫(yī)生Parodi首先開展腔內(nèi)隔絕術(shù)，為腹主動脈瘤患者開辟了新的治療途徑。這種手術(shù)是將支架-人造血管復合體導入腹主動脈，膨脹后將腹主動脈瘤與血管腔隔絕，促使其逐漸機化、縮小，從而消除瘤體破裂、出血的隱患，達到治愈的目的。

幾十年下來，全世界的同行們都在為這種低風險、低創(chuàng)傷性的大動脈疾病的治療手段付諸努力。今時今日，腔內(nèi)隔絕術(shù)技術(shù)成熟穩(wěn)定，絕大多數(shù)情況下我們已經(jīng)完全不需要開大刀了。

動脈瘤不會越等越小，只會越長越大。不可能有任何的保守治療方法。

動脈瘤到底是個什么東東？通俗點說，它是指主動脈在各種各樣的原因之下擴張，就像一個充氣的肥皂泡一樣，越擴越大。

而目前所謂采取保守的治療方法，其實幾乎就是等待不治療，因為主動脈瘤是沒法靠藥物來治療的。

它的危害是什么呢？進行性的膨脹可導致主動脈破裂而致嚴重的內(nèi)出血、休克或死亡。換句不那么專業(yè)的話說，等到瘤子擴大到一定的程度的時候，終究會在某些特定的觸發(fā)因素下破裂，進而導致腹腔或者胸腔大出血！

一旦破裂呢，搶救起來是非常難的，搶救成功率很低。

很多人講，我要再等等看，要再觀察觀察。那我告訴你，不管你是等三個月還是等三年，動脈瘤不可能有任何的保守治療方法，它不會越等越小，只會越等越大；第二，病人本身的年齡也不會越等越年輕，只會越等年紀越大，這樣就會給后續(xù)治療帶來與日俱增的風險。

記得就在過年之前，有一個病人因動脈瘤破裂了送到我們急診室。

家屬非常后悔，因為他早就發(fā)現(xiàn)有動脈瘤了；但是家屬就是認為，動脈瘤并不是非常大，我可以再等等，再看看。結(jié)果這個動脈瘤長得不光是非常的快速非常的大，而且影響到了重要的分支動脈，等到破裂后送到急診室，家屬非常積極，也花了很多錢，但是治療非常困難，盡了全力還是沒能救過來，非?？上?。

試想，如果我們在一經(jīng)發(fā)現(xiàn)動脈瘤的時候，就及時的進行腔內(nèi)治療呢？顯然不會是這樣一個結(jié)局。所以目前的主流觀點已經(jīng)有所改變，大部分的學者開始認為主動脈瘤并不一定要等到非常大的時候再去治療，反而認為積極的腔內(nèi)治療對病人是有很大的好處的。