胸部創(chuàng)傷如何鑒別診斷？兒童胸部創(chuàng)傷急診死亡

2017-12-01 來源：健客社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：胸部鈍性傷里還可能有胸椎的骨折、胸骨骨折、血胸、心臟挫傷、創(chuàng)傷性濕肺及膈肌破裂等多臟器損傷等，這些創(chuàng)傷有些現(xiàn)場較難判斷病情，有些現(xiàn)場無法進(jìn)行救護(hù)，碰到此類傷者時，救治要點(diǎn)為妥善固定后積極向最近的醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　多處肋骨骨折，該類傷者疼痛主訴明顯，胸壁軟化后暴露傷者胸壁甚至可見胸壁的反常運(yùn)動，該類傷者的現(xiàn)場救護(hù)在于厚敷料加壓包扎，然后積極轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　如為開放性肋骨骨折，則參照胸部貫通傷的處理，處置后積極轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　胸部純性傷中的傷者多合半有血?dú)庑?，但氣胸傷者的現(xiàn)場判斷較為困難，少量氣胸的傷者多無明顯癥狀，該類傷者現(xiàn)場亦無需特殊處理。而大量氣胸的傷者多有胸悶癥狀，患側(cè)聽診呼吸音極弱甚至消失，特別是張力性氣胸，該類傷者表現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸困難，發(fā)紺，氣管移向健側(cè)，頸靜脈怒張，伴有胸壁皮下氣腫，傷側(cè)胸廓飽滿需積極處理，如搶救現(xiàn)場不能實(shí)行胸腔閉式引流術(shù)處理的話，可考慮用粗針頭沿傷者鎖定中線第二肋間穿刺進(jìn)入胸膜腔排氣，且針尾接醫(yī)用手套或塑料袋，起到活瓣的作用，處理后積極轉(zhuǎn)運(yùn)。

　　胸部鈍性傷里還可能有胸椎的骨折、胸骨骨折、血胸、心臟挫傷、創(chuàng)傷性濕肺及膈肌破裂等多臟器損傷等，這些創(chuàng)傷有些現(xiàn)場較難判斷病情，有些現(xiàn)場無法進(jìn)行救護(hù)，碰到此類傷者時，救治要點(diǎn)為妥善固定后積極向最近的醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中密切注意傷者的生命體征等變化。

　　本研究結(jié)果還表明，兒童胸部創(chuàng)傷急診死亡與醫(yī)務(wù)人員首次干預(yù)時間、達(dá)到醫(yī)院時間相關(guān)，醫(yī)務(wù)人員首次干預(yù)時間越早，急診死亡率越低；創(chuàng)傷發(fā)生后到達(dá)醫(yī)院時間越久，急診死亡率越高。這與劉艷麗[9]等的研究結(jié)果一致。何忠杰[10]提出創(chuàng)傷急救的“白金10min”理念，即創(chuàng)傷發(fā)生的最初10min是救治的關(guān)鍵時間，在此期間獲得有效的醫(yī)療干預(yù)將顯著降低急診死亡率。本研究中在創(chuàng)傷發(fā)生后10min內(nèi)接受醫(yī)務(wù)人員干預(yù)的患兒僅21例，一方面提示急診路徑尚存提升空間，另一方面提示以10min作為首次干預(yù)時間分界點(diǎn)的統(tǒng)計意義有限。但是以30min作為分界點(diǎn)時，單因素分析及多因素分析仍均有統(tǒng)計學(xué)意義，顯示首次干預(yù)時間>30min是兒童胸部創(chuàng)傷急診死亡的獨(dú)立危險因素，可見及時干預(yù)對兒童胸部創(chuàng)傷搶救至關(guān)重要。

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用于： ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

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