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胸部創(chuàng)傷應該如何預防?兒童胸部創(chuàng)傷急診死亡的重要因素

2017-12-01 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:回顧性分析廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2010年1月至2014年1月收治的528例兒童胸部創(chuàng)傷患兒的病歷資料,對影響其急診死亡的相關因素進行l(wèi)ogistic分析。
  目的
 
  探討影響兒童胸部創(chuàng)傷急診死亡的相關因素。
 
  方法
 
  回顧性分析廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院2010年1月至2014年1月收治的528例兒童胸部創(chuàng)傷患兒的病歷資料,對影響其急診死亡的相關因素進行l(wèi)ogistic分析。
 
  結(jié)
 
  528例患兒中,男317例,女211例,其中急診死亡34例,急診死亡率6.44%。影響兒童胸部創(chuàng)傷急診死亡的相關因素為是否存在合并創(chuàng)傷、醫(yī)務人員首次干預時間、到達首診醫(yī)院時間、首診醫(yī)院級別、是否合并低氧血癥及致傷原因(均P<0.05),而兒童性別、年齡、居住地、監(jiān)護人經(jīng)濟狀況、受傷季節(jié)等不是其影響因素(均P>0.05)。影響兒童胸部創(chuàng)傷急診死亡的獨立危險因素分別為:醫(yī)務人員首次干預時間>30min(B=1.467,95%CI:0.412~0.975),合并其他臟器損傷(B=2.342,95%CI:0.415~0.943),合并低氧血癥(B=2.915,95%CI:0.749~0.819);首診三級醫(yī)院則是其保護因素(B=-1.861,95%CI:1.023~1.742)。
 
  結(jié)論
 
  影響兒童胸部創(chuàng)傷急診死亡的重要因素是合并其他臟器傷、合并低氧血癥及醫(yī)務人員首次干預時間過長,提高兒童胸部創(chuàng)傷的救治成功率在于盡可能縮短醫(yī)務人員首次干預時間并盡快糾正低氧血癥。
 
  胸部創(chuàng)傷是導致死亡的重要原因。許多胸部創(chuàng)傷患者在到達醫(yī)院之前就已死亡;然而,其中很多死亡卻能通過快速診斷和治療予以避免。少于10%的鈍性胸傷以及只有15%-30%的胸部穿透傷需要手術(shù)干預(通常是胸腔鏡術(shù)或開胸手術(shù))。事實上,在臨床醫(yī)師學習了這門課程后,大多數(shù)遭受胸部創(chuàng)傷的患者能夠得到規(guī)范的治療。本章所概括的原則同樣適用于醫(yī)源性胸部損傷,比如深靜脈置管術(shù)后出現(xiàn)的血胸或氣胸,以及內(nèi)鏡術(shù)后出現(xiàn)的食管損傷。
 
  低氧血癥,高碳酸血癥,以及酸中毒常由胸部損傷所致。組織缺氧是由于氧氣轉(zhuǎn)運至組織不足所致,原因包括低血容量(失血),肺通氣/血流灌注失調(diào)(比如,肺挫傷,血腫,以及肺泡塌陷),以及胸內(nèi)壓力改變的關系(如,張力性氣胸和開放性氣胸)。低灌注會導致代謝性酸中毒。高碳酸血癥以及呼吸性酸中毒常由于胸內(nèi)壓力或意識改變合并的通氣不足所致。對胸部創(chuàng)傷患者的初期診治包括初次評估和生命機能的復蘇,詳細的再次評估,以及確定性治療。缺氧是胸部損傷最嚴重的問題,早期干預的目標就是為了預防或糾正缺氧。能迅速威脅生命的損傷應盡可能快速、簡單地予以處理。大多數(shù)致命性胸部損傷能通過控制氣道或恰當?shù)胤胖眯匾芑虼┐提樳M行處理。再次評估受損傷經(jīng)過的影響,并需高度警惕具體的損傷。
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