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胸部創(chuàng)傷應(yīng)該如何預(yù)防?重度胸部創(chuàng)傷中最為嚴重的是胸主動脈損傷

2017-11-16 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:外傷后病人并沒有胸內(nèi)出血的癥狀,體格檢查和化驗檢查也未發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)有積液的特點。但在傷后數(shù)天,病人感到胸部有些不適,憋悶,胸片檢查卻證實存在血胸,甚至存在大量血胸。
  外傷后胸部X線像發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)積存液體,胸腔穿刺為血液,稱為外傷性血胸。據(jù)統(tǒng)計在全部胸部創(chuàng)傷中,70%患者有不同程度的血胸。當(dāng)胸壁損傷與胸膜腔相通或胸內(nèi)器官有損傷時,均能產(chǎn)生血胸或血氣胸。與外傷性血胸相應(yīng)的是自發(fā)性血胸,自發(fā)性血胸是無明顯外傷而自發(fā)出現(xiàn)的胸腔內(nèi)出血,例如肺癌破裂。外傷性血胸依胸腔積血量多少可分為小量血胸、中量血胸、大量血胸。積血量少于500毫升為小量血胸,此時胸部X線片顯示肋膈角消失,或血氣胸液面不超過膈頂。當(dāng)積血量在500~1500毫升為中量血胸,胸片上液面上界達肺門平面。大量血胸時,胸腔內(nèi)積血量超過1500毫升,肺嚴重受壓萎陷,胸片顯示液面可達上肺野。
 
  外傷后病人并沒有胸內(nèi)出血的癥狀,體格檢查和化驗檢查也未發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)有積液的特點。但在傷后數(shù)天,病人感到胸部有些不適,憋悶,胸片檢查卻證實存在血胸,甚至存在大量血胸。這種情況的原因可能為肋骨骨折,當(dāng)時沒有出血,以后身體活動時,骨折斷端移位,刺破肋間血管,或血管有破口,但傷后被凝血塊暫時封閉,以后血凝塊脫落等原因,造成傷后數(shù)天出現(xiàn)胸腔內(nèi)積血。因此,胸部外傷后短期內(nèi)應(yīng)進行重復(fù)胸部X線檢查,以確實證明胸腔內(nèi)無明顯損傷或出血。其實,遲發(fā)性血胸的嚴重性并非致命,處理也無更特殊之處,關(guān)鍵是避免疏忽,否則影響對患者的及時治療。
 
  在美國,每年150000例創(chuàng)傷致死的病例中,有25%系胸部創(chuàng)傷所致;另外25%死亡患者或合并有胸部外傷,或者因其他創(chuàng)傷引起了胸部并發(fā)癥,成為致死的主要原因。另一報告顯示,美國每10萬例胸部創(chuàng)傷中,40人死亡;世界上其他26個國家的資料顯示,每10萬例胸部創(chuàng)傷中52人死亡。
 
  重度胸部創(chuàng)傷中最為嚴重的是胸主動脈損傷。美國一組統(tǒng)計資料顯示,39個月期間,有26617例創(chuàng)傷患者,其中908例有1148處血管損傷,胸主動脈損傷有58例。
 
  胸部外傷包括兩大類,閉合性損傷和開放性損傷。閉合性損傷為外表組織完整,損傷發(fā)生在內(nèi)部。開放性損傷外表有破裂口,內(nèi)部組織可以有也可無損傷。開放性損傷穿破胸壁,則為穿透傷,當(dāng)子彈穿過身體,有入口和出口時,則為貫通傷。目前,車禍引起的胸部外傷越來越受到人們廣泛關(guān)注,世界上發(fā)達國家60%的胸部外傷因車禍所致,我國因交通事故引起的胸部外傷也在逐年增加。車禍引起的胸部外傷,最常見的是擠壓傷,司機的胸部被擠壓在方向盤和車座之間,可造成胸壁損傷,心臟、大血管、肺臟、橫膈等重要臟器破裂或嚴重挫傷,也可造成全身復(fù)合性損傷。
 
  胸部損傷可造成許多損傷,自外向內(nèi)為胸壁損傷,包括胸壁軟組織、肋骨、胸骨,胸膜和胸膜腔內(nèi)臟器損傷,如肺、支氣管、氣管、心臟、大血管、神經(jīng)、胸導(dǎo)管,以及橫膈等損傷。有時,胸外傷為單一損傷,有時則為胸內(nèi)多個損傷。此外,胸外傷有時為全身損傷的一部分。
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