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胸部創(chuàng)傷如何鑒別診斷?應(yīng)及時剖胸探查

2017-11-08 來源:健客社區(qū)  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:胸膜-肺休克在胸部開放性損傷時,大量空氣進入胸膜腔,對滿布神經(jīng)末梢的胸膜和肺產(chǎn)生強烈的刺激,以及由于縱隔擺動對迷走神經(jīng)的牽扯刺激,均可引起反射性呼吸循環(huán)功能失調(diào)而導(dǎo)致休克,稱為胸膜-肺休克。
  正常胸膜腔負壓的減小或消失正常胸膜腔負壓(-4~-10cmH2O)的存在,對維持正常的呼吸運動,保持肺組織膨脹和肺的表面張力都是很重要的。發(fā)生氣胸(尤其是張力性氣胸或開放性氣胸)、血胸、血氣胸時,胸膜腔正常負壓減小、消失甚至變成正壓,傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高,肺受壓而萎縮,縱隔向?qū)?cè)移位,使對側(cè)肺組織受壓,縱隔擺動,其結(jié)果是肺呼吸面積及通氣量減少而致缺氧。靜脈因心血量的受阻使心排血量下降,均可造成呼吸循環(huán)功能不全,這種病理生理改變在開放性氣胸或張力性氣胸時尤為明顯而嚴重,此外胸壁或膈肌完整性的破壞也對胸膜腔正常負壓產(chǎn)生影響。
 
  胸膜-肺休克在胸部開放性損傷時,大量空氣進入胸膜腔,對滿布神經(jīng)末梢的胸膜和肺產(chǎn)生強烈的刺激,以及由于縱隔擺動對迷走神經(jīng)的牽扯刺激,均可引起反射性呼吸循環(huán)功能失調(diào)而導(dǎo)致休克,稱為胸膜-肺休克。
 
  循環(huán)功能不全或衰竭在存在浮游胸壁、反常呼吸運動、胸膜腔負壓減小或消失的胸部損傷中,胸膜腔內(nèi)壓力增高,縱隔移位、擺動和撲動,使腔靜脈扭曲移位,靜脈血向心回流受阻,回心血量減少,心排出量減少,冠狀動脈灌注及外周循環(huán)灌注不良,導(dǎo)致循環(huán)功能不全或衰竭。在有大量血胸或有心臟大血管直接損傷時,就容易出現(xiàn)循環(huán)功能不全。循環(huán)功能不全又可引起肺內(nèi)血流灌注減少,從而加重了通氣/灌注比例失調(diào),進一步影響呼吸功能。
 
  一般輕的胸部損傷,只需鎮(zhèn)痛和固定胸廓。胸部傷口,無嚴重污染,應(yīng)清創(chuàng)縫合;在戰(zhàn)傷情況下,一般多不縫合,而用敷料覆蓋包扎,待4~7日后再作延期縫合。有氣胸、血胸者需作胸膜腔引流術(shù),并應(yīng)用抗生素防治感染。重度胸部損傷,而有積氣、積血者,應(yīng)迅速抽出或引流胸膜腔內(nèi)積氣、積血。解除肺等器官受壓,改善呼吸和循環(huán)功能,并輸血、補液,防治休克。有胸壁軟化,反常呼吸運動者,需局部加壓包扎穩(wěn)定胸廓。開放性氣胸應(yīng)及時封閉傷口。同時,必須清除口腔和上呼吸道分泌物,保證呼吸道通暢。呼吸困難者,經(jīng)鼻孔或面罩供氧,必要時,可行氣管內(nèi)插管術(shù)或氣管切開術(shù),以利排和輔助呼吸。
 
  下列情況,應(yīng)及時剖胸探查:
 
  (1)胸膜腔內(nèi)進行性出血;
 
  (2)經(jīng)胸膜腔引流后.持續(xù)大量漏氣,呼吸仍很困難,提示有較廣泛肺裂傷或支氣管斷裂;
 
 ?。?)心臟損傷;
 
 ?。?)胸腹聯(lián)合傷;
 
 ?。?)胸內(nèi)存留較大的異物。
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