胸部創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)有哪些呢

　　疼痛：受傷部位劇烈疼痛，呼吸或咳嗽時(shí)加劇。

　　出血：可以是胸壁傷口的出血，也可以表現(xiàn)為血胸。

　　咯血：較大的支氣管損傷和深部肺組織損傷后帶有咯血。但肺損傷不一定都有咯血。肺表面挫傷可無咯血或傷后數(shù)日才于痰內(nèi)出現(xiàn)陳舊性血塊。肺爆震傷者在口、鼻腔內(nèi)可見血性泡沫樣分泌物。

　　呼吸困難：氣胸、血胸、連枷胸、反常呼吸、肺損傷、縱隔氣腫、呼吸道梗阻均可引起不同程度的呼吸困難。

　　休克：見于嚴(yán)重胸廓?jiǎng)?chuàng)傷，心臟和大血管創(chuàng)傷引起的大量失血、心包填塞以及心臟功能衰竭均可導(dǎo)致休克;開放性氣胸可引起胸膜-肺休克。因治療原則不同，應(yīng)鑒別各種不同原因引起的休克。

　　皮下氣腫及縱隔氣腫：常見?？諝鈦碓从诜巍夤?、支氣管或食管的裂傷，經(jīng)裂傷的壁層胸膜、縱隔胸膜或肺泡細(xì)支氣管周圍疏松間隙沿支氣管樹蔓延至皮下組織，胸壁皮下氣腫最先出現(xiàn)，縱隔氣腫先出現(xiàn)在頸根部。嚴(yán)重時(shí)(如存在張力性氣胸)，氣腫可迅速沿皮下廣泛蔓延，上達(dá)頸面部，下達(dá)腹壁、陰囊及腹股溝區(qū)。張力性縱隔氣腫還可壓迫氣管及大血管而產(chǎn)生呼吸循環(huán)障礙。

　　胸壁傷口、傷道：在開放性胸部創(chuàng)傷時(shí)，在胸壁可見傷口，根據(jù)傷口、傷道在胸壁的位置可判斷可能被傷及的胸內(nèi)臟器，以及是否同時(shí)有腹腔內(nèi)臟器的損傷。

　　雖然現(xiàn)在是和平年代，但是由于礦難，車禍，自然災(zāi)害等因素造成的胸部創(chuàng)傷例子還是十分常見的，胸部創(chuàng)傷是一種致命疾病，若不及時(shí)治療，患者可能會(huì)有生命危險(xiǎn)，所以，若出現(xiàn)該癥狀應(yīng)第一時(shí)間送往醫(yī)院，確保患者的生命安全。

　　胸部創(chuàng)傷的診斷

　　不同性質(zhì)和臟器損傷的胸部外傷，除各具有其特殊的癥狀和體征外，往往還有許多共同的臨床表現(xiàn)。若對(duì)胸部創(chuàng)傷的共同表現(xiàn)有一個(gè)整體的了解，抓住主要矛盾，根據(jù)傷員表現(xiàn)，有重點(diǎn)的、系統(tǒng)的檢查，對(duì)胸部創(chuàng)傷的及時(shí)、正確診斷大有裨益，可為搶救病人贏得時(shí)間。

　　傷口和傷道的檢查從傷口的外觀、位置、有無出入口及出入口大小等，可以推斷傷情，判斷傷道的徑路，估計(jì)可能損傷的組織和器官。檢查時(shí)還應(yīng)注意受傷時(shí)的體位和姿勢(shì)，因?yàn)樾夭科つw可能由于體位的不同和上肢的舉落而改變位置。甚至出入口均不在胸部的創(chuàng)傷，也可造成胸內(nèi)臟器損傷。對(duì)有無開放性氣胸或活瓣作用，以及出血、骨折等，也可通過傷口直接進(jìn)行觀察和檢查。對(duì)于已經(jīng)急救封閉包扎的開放性氣胸，應(yīng)在作好外科處理準(zhǔn)備的情況下，才可以打開敷料進(jìn)行檢查。胸部刨傷時(shí)常見的體征還有胸壁挫裂傷、胸廓畸形、反常呼吸運(yùn)動(dòng)、骨擦音、氣管或心臟向健側(cè)移位。胸部叩診呈鼓音或?qū)嵰簦犜\呼吸音減弱或消失等。

　　根據(jù)外傷病史、結(jié)合上述癥狀和體征，胸外傷的診斷一般并不困難，但要進(jìn)一步確定損傷的臟器及程度，往往需要一些特殊檢查。在緊急情況下，對(duì)懷疑有氣胸、血胸、血心包的病人，應(yīng)先做診斷性穿刺，胸腔穿刺和心包穿刺是一種簡便又可靠的診斷方法，抽出積血或積氣，既可迅速明確診斷，又可緩解心肺受壓迫的癥狀。常規(guī)胸部X線檢查是胸外傷診斷中常用的方法，可以明確有無肋骨骨折，骨折的部位和性質(zhì)，判定胸內(nèi)有無積氣、積血及量的多少，并可了解肺有無萎陷和萁他病變。但此項(xiàng)檢查應(yīng)在病情許可下進(jìn)行，不能因?yàn)闄z查而延誤了搶救時(shí)機(jī)。至于特殊的X線檢查，如氣管造影、食管造影或主動(dòng)脈造影等各有其特殊適應(yīng)證，一般在病情穩(wěn)定后才能進(jìn)行。對(duì)于胸外傷病人，除詳細(xì)的胸部檢查外，千萬不可忽視身體其他部位的檢查，以免遺漏鄰近器官的復(fù)臺(tái)傷，尤其是頸部、腹部、脊柱和四肢。要注意病人神志、呼吸、脈搏和血壓的變化。對(duì)危重病人應(yīng)作血?dú)夥治?、心電監(jiān)護(hù)及中心靜脈壓測(cè)定并記錄尿量，已行胸腔閉式引流的病人，應(yīng)保持引流管通暢，經(jīng)常觀察引流液的性質(zhì)、最及漏氣情況，判定胸內(nèi)出血是否停止，估計(jì)肺或氣管損傷程度，以決定進(jìn)一步處理方案。對(duì)閉合性胸外傷病人，心臟挫傷、膈肌破裂、主動(dòng)脈破裂、支氣管裂傷及食管破裂易被忽視而造成延誤診斷，應(yīng)高度警惕。胸部創(chuàng)傷嚴(yán)重程度。

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