胸部創(chuàng)傷的癥狀

　　視損傷嚴(yán)重程度而異。主要有以下幾種：

　　疼痛受傷部位劇烈疼痛，呼吸或咳嗽時(shí)加劇。

　　出血可以是胸壁傷口的出血，也可以表現(xiàn)為血胸。

　　咯血較大的支氣管損傷和深部肺組織損傷后帶有咯血。但肺損傷不一定都有咯血。肺表面挫傷可無(wú)咯血或傷后數(shù)日才于痰內(nèi)出現(xiàn)陳舊性血塊。肺爆震傷者在口、鼻腔內(nèi)可見(jiàn)血性泡沫樣分泌物。

　　呼吸困難氣胸、血胸、連枷胸、反常呼吸、肺損傷、縱隔氣腫、呼吸道梗阻均可引起不同程度的呼吸困難。

　　休克見(jiàn)于嚴(yán)重胸廓?jiǎng)?chuàng)傷，心臟和大血管創(chuàng)傷引起的大量失血、心包填塞以及心臟功能衰竭均可導(dǎo)致休克；開(kāi)放性氣胸可引起胸膜－肺休克。因治療原則不同，應(yīng)鑒別各種不同原因引起的休克。

　　皮下氣腫及縱隔氣腫常見(jiàn)。空氣來(lái)源于肺、氣管、支氣管或食管的裂傷，經(jīng)裂傷的壁層胸膜、縱隔胸膜或肺泡細(xì)支氣管周?chē)杷砷g隙沿支氣管樹(shù)蔓延至皮下組織，胸壁皮下氣腫最先出現(xiàn)，縱隔氣腫先出現(xiàn)在頸根部。嚴(yán)重時(shí)（如存在張力性氣胸），氣腫可迅速沿皮下廣泛蔓延，上達(dá)頸面部，下達(dá)腹壁、陰囊及腹股溝區(qū)。張力性縱隔氣腫還可壓迫氣管及大血管而產(chǎn)生呼吸循環(huán)障礙。

　　胸壁傷口、傷道在開(kāi)放性胸部創(chuàng)傷時(shí)，在胸壁可見(jiàn)傷口，根據(jù)傷口、傷道在胸壁的位置可判斷可能被傷及的胸內(nèi)臟器，以及是否同時(shí)有腹腔內(nèi)臟器的損傷。

　　血胸臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥

　　胸膜腔積聚血液稱血胸，由胸部銳器傷、槍彈傷等穿透性損傷或擠壓、肋骨骨折等鈍性胸部傷所引起的血胸叫創(chuàng)傷性血胸。繼發(fā)于胸部或全身性疾病或醫(yī)源性凝血功能紊亂或原因不明的血胸特(原)自發(fā)性血胸，又稱非創(chuàng)傷性血胸。

　　臨床表現(xiàn)

　　血胸的病理生理變化及臨床表現(xiàn)取決于出血量和速度，以及伴發(fā)損傷的嚴(yán)重程度。急性失血可起循環(huán)血容量減少，心排出量降低。多量積血可壓迫肺和縱隔，引起呼吸和循環(huán)功能障礙。小量血胸指胸腔積血量在500毫升以下，病人無(wú)明顯癥狀和體征。X線檢查可見(jiàn)肋膈角變淺，在膈肌頂平面以下。中量血胸積血量500～1500毫升，病人可有內(nèi)出血的癥狀，如面色蒼白，呼吸困難，脈細(xì)而弱，血壓下降等。查體發(fā)現(xiàn)傷側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，下胸部叩診濁音，呼吸音明顯減弱，X線檢查可見(jiàn)積血上緣達(dá)肩胛角平面或膈頂上5厘米。大量血胸積血量在1500毫升以上，病人表現(xiàn)有較嚴(yán)重的呼吸與循環(huán)功能障礙和休克癥狀，躁動(dòng)不安、面色蒼白、口渴、出冷汗、呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)和血壓下降等。查體可見(jiàn)傷側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)明顯減弱，肋間隙變平，胸壁飽滿，氣管移向?qū)?cè)，叩診為濁實(shí)音，呼吸音明顯減弱以至消失。X線檢查可見(jiàn)胸腔積液超過(guò)肺門(mén)平面甚至全血胸。

　　并發(fā)癥

　　無(wú)論是閉合性還是開(kāi)放性胸部傷，均應(yīng)警惕遲發(fā)性血胸的發(fā)生，即在傷后2天之內(nèi)未發(fā)現(xiàn)血胸(或血?dú)庑?，在2天以后，有的達(dá)第18天才出現(xiàn)血胸(或血?dú)庑?，有報(bào)道發(fā)生率為11.2%。其發(fā)生原因可能為最初的血胸量少，未被發(fā)現(xiàn)，以后出血增加或因刺激胸膜產(chǎn)生漿液滲出而增大積血量;或閉合性肋骨骨折病人的不適當(dāng)活動(dòng)時(shí)，骨折斷端刺破肋間血管和壁層胸膜引起出血流入胸膜腔;或在胸腔和肺盲管傷中，異物或碎骨片由于感染或震動(dòng)引起出血，等等。遲發(fā)性血胸的積血量亦可達(dá)中、大量。

　　胸腔積血可引起中等度發(fā)熱和白細(xì)胞增高，須與血胸伴感染相鑒別：①血胸若發(fā)生感染則表現(xiàn)有高熱、白細(xì)胞明顯增高并伴有其他全身中毒癥狀。②溶血法檢查：抽出的胸腔積血1毫升放入試管內(nèi)，加蒸餾水5毫升(自來(lái)水亦可)，混合后放置3分鐘，若溶液淡紅而澄明，表示無(wú)感染，若混濁且有絮狀物，則多已感染。③涂片法檢查：將抽出的積血涂片行紅、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，正常紅、白細(xì)胞之比例為500∶1，若低于比值即白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升，達(dá)到100∶1時(shí)即認(rèn)為有感染。④細(xì)菌學(xué)法：抽出的積血涂片染色找到細(xì)菌或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，則確定感染，并可作抗菌素敏感試驗(yàn)，為選用抗菌素治療作參考。對(duì)感染性血胸按急性膿胸處理，盡早作胸腔閉式引流術(shù)。凝固性血胸和纖維胸并發(fā)感染，或膿胸粘連形成多房性，應(yīng)盡早行開(kāi)胸手術(shù)清除膿性纖維素塊和血塊，并行肺皮層剝脫。全身應(yīng)用足量、對(duì)細(xì)菌敏感的抗菌素。

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