胸部創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)

　　疼痛:受傷部位劇烈疼痛，呼吸或咳嗽時(shí)加劇。

　　出血:可以是胸壁傷口的出血，也可以表現(xiàn)為血胸。

　　咯血:較大的支氣管損傷和深部肺組織損傷后帶有咯血。但肺損傷不一定都有咯血。肺表面挫傷可無咯血或傷后數(shù)日才于痰內(nèi)出現(xiàn)陳舊性血塊。肺爆震傷者在口、鼻腔內(nèi)可見血性泡沫樣分泌物。

　　呼吸困難:氣胸、血胸、連枷胸、反常呼吸、肺損傷、縱隔氣腫、呼吸道梗阻均可引起不同程度的呼吸困難。

　　休克:見于嚴(yán)重胸廓?jiǎng)?chuàng)傷，心臟和大血管創(chuàng)傷引起的大量失血、心包填塞以及心臟功能衰竭均可導(dǎo)致休克;開放性氣胸可引起胸膜-肺休克。因治療原則不同，應(yīng)鑒別各種不同原因引起的休克。

　　皮下氣腫及縱隔氣腫:常見。空氣來源于肺、氣管、支氣管或食管的裂傷，經(jīng)裂傷的壁層胸膜、縱隔胸膜或肺泡細(xì)支氣管周圍疏松間隙沿支氣管樹蔓延至皮下組織，胸壁皮下氣腫最先出現(xiàn)，縱隔氣腫先出現(xiàn)在頸根部。嚴(yán)重時(shí)(如存在張力性氣胸)，氣腫可迅速沿皮下廣泛蔓延，上達(dá)頸面部，下達(dá)腹壁、陰囊及腹股溝區(qū)。張力性縱隔氣腫還可壓迫氣管及大血管而產(chǎn)生呼吸循環(huán)障礙。

　　胸壁傷口、傷道在開放性胸部創(chuàng)傷時(shí)，在胸壁可見傷口，根據(jù)傷口、傷道在胸壁的位置可判斷可能被傷及的胸內(nèi)臟器，以及是否同時(shí)有腹腔內(nèi)臟器的損傷。

　　雖然我們可以通過一些方法來降低出現(xiàn)胸部創(chuàng)傷這種情況的幾率，但是這種情況在我們的生活中發(fā)病幾率也是在逐年的上升，所以大家為了避免以防萬一的情況，還應(yīng)該要了解一下這種疾病的癥狀表現(xiàn)，這樣在患上這種疾病的時(shí)候，患者才能夠及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行治療，從而降低這種疾病的危害。

　　胸部創(chuàng)傷的病因與病理變化

　　平時(shí)胸部創(chuàng)傷多見于工礦、交通、建筑等事故或自然災(zāi)害。戰(zhàn)時(shí)胸部創(chuàng)傷發(fā)生率較高，據(jù)統(tǒng)計(jì)在第二次世界大戰(zhàn)中其發(fā)生率占總傷員的80％，目前也是戰(zhàn)傷死亡的主要原因，陣地因胸部創(chuàng)傷死亡者可高達(dá)25％。

　　胸腔內(nèi)包含有維持生命功能的兩大重要器官：心臟和肺臟。正常的胸部結(jié)構(gòu)和功能，對(duì)維持正常的循環(huán)、呼吸生理功能極其重要。一旦胸部受到嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，必然會(huì)影響正常呼吸、循環(huán)功能的維持，引起一系列的病理生理改變，導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能紊亂甚至衰竭。若沒有及時(shí)正確的處理，后果極為嚴(yán)重，傷員可很快死亡。在急救處理時(shí)，按病情的輕重緩急，迅速果斷地采取積極有效的措施，多數(shù)傷員均可解除危險(xiǎn)而獲得治愈，僅有10％的傷員需作開胸探查手術(shù)治療。

　　胸部創(chuàng)傷病理生理改變：包括以下五個(gè)方面。

　　1、胸廓完整性及胸廓運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性的破壞

　　正常呼吸運(yùn)動(dòng)有賴于完整的胸廓解剖結(jié)構(gòu)及其運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)和對(duì)稱。在胸部損傷特別是在發(fā)生多根肋骨雙骨折、雙側(cè)多根肋骨骨折、合并胸骨骨折的肋骨骨折時(shí)，受傷的胸壁部分脫離胸廓整體，失去支持，形成浮游（動(dòng)）胸壁，也稱連枷胸。該部分胸壁在吸氣時(shí)反而向內(nèi)塌陷，使傷側(cè)肺受壓不能膨脹，并使傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，縱隔向?qū)?cè)移位，使對(duì)側(cè)肺也受壓縮，在呼氣時(shí)該部分胸壁反而向外膨出，傷側(cè)胸膜腔壓力變小，肺膨脹，致使肺內(nèi)二氧化碳不能排出，于是產(chǎn)生矛盾（反常）呼吸。其結(jié)果是肺通氣量減少，殘氣量增加，二氧化碳蓄積，缺氧，縱隔擺動(dòng)和撲動(dòng)，回心血量減少，心搏出量減少。上述變化可導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能的嚴(yán)重紊亂甚至衰竭。

　　2、正常胸膜腔負(fù)壓的減小或消失

　　正常胸膜腔負(fù)壓(-4～-10cmH2O)的存在，對(duì)維持正常的呼吸運(yùn)動(dòng)，保持肺組織膨脹和肺的表面張力都是很重要的。發(fā)生氣胸（尤其是張力性氣胸或開放性氣胸）、血胸、血?dú)庑貢r(shí)，胸膜腔正常負(fù)壓減小、消失甚至變成正壓，傷側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力增高，肺受壓而萎縮，縱隔向?qū)?cè)移位，使對(duì)側(cè)肺組織受壓，縱隔擺動(dòng)，其結(jié)果是肺呼吸面積及通氣量減少而致缺氧。靜脈因心血量的受阻使心排血量下降，均可造成呼吸循環(huán)功能不全，這種病理生理改變?cè)陂_放性氣胸或張力性氣胸時(shí)尤為明顯而嚴(yán)重，此外胸壁或膈肌完整性的破壞也對(duì)胸膜腔正常負(fù)壓產(chǎn)生影響。

　　3、胸膜－肺休克

　　在胸部開放性損傷時(shí)，大量空氣進(jìn)入胸膜腔，對(duì)滿布神經(jīng)末梢的胸膜和肺產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，以及由于縱隔擺動(dòng)對(duì)迷走神經(jīng)的牽扯刺激，均可引起反射性呼吸循環(huán)功能失調(diào)而導(dǎo)致休克，稱為胸膜－肺休克。

　　4、循環(huán)功能不全或衰竭

　　在存在浮游胸壁、反常呼吸運(yùn)動(dòng)、胸膜腔負(fù)壓減小或消失的胸部損傷中，胸膜腔內(nèi)壓力增高，縱隔移位、擺動(dòng)和撲動(dòng)，使腔靜脈扭曲移位，靜脈血向心回流受阻，回心血量減少，心排出量減少，冠狀動(dòng)脈灌注及外周循環(huán)灌注不良，導(dǎo)致循環(huán)功能不全或衰竭。在有大量血胸或有心臟大血管直接損傷時(shí)，就容易出現(xiàn)循環(huán)功能不全。循環(huán)功能不全又可引起肺內(nèi)血流灌注減少，從而加重了通氣/灌注比例失調(diào)，進(jìn)一步影響呼吸功能。

　　5、呼吸道梗阻

　　嚴(yán)重胸部損傷，肺組織內(nèi)出血，支氣管的痙攣及分泌物增多，或因疼痛使傷員不能作有效的咳嗽排痰動(dòng)作，使呼吸道內(nèi)分泌物，血痰或嘔吐物積存而產(chǎn)生呼吸道的梗阻，引起缺氧甚至窒息。

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