胸部創(chuàng)傷的特點及胸廓創(chuàng)傷性畸形的特征胸部嚴重創(chuàng)傷時外力的作用使胸壁的完整機制受到破壞，造成胸廓畸形，同時伴有肺挫傷、胸腔或腹腔臟器的損傷及血氣胸。無論是連枷胸還是胸骨骨折均可造成反常呼吸。反常呼吸運動使雙側肺通氣量減低，胸內的生理負壓喪失，發(fā)生肺不張。由于潮氣量下降，動靜脈血在肺內分流，肺泡-動脈血氧差加大，形成嚴重的低氧血癥。有人認為低氧血癥是由于出現(xiàn)反常呼吸后肺內氣體在左右肺內動蕩，不能有效地與肺外氣體交換造成二氧化碳潴留，低氧高碳酸血癥稱之為動蕩氣學說。另外反常呼吸可以加重肺損傷，使大量液體蛋白和細胞內物質從深處到間隙和肺泡內，形成肺水腫，降低肺的順應性，使呼吸道阻力增加，氣道分泌物蓄積，氣體彌散減少，血氧飽和度下降，使病情向ARDS發(fā)展。因此反常呼吸是胸部創(chuàng)傷早期死亡的主要因素之一，其死亡率可達到20%～30%，在胸部創(chuàng)傷的救治過程中，早期糾正和限制反常呼吸往往是降低死亡率，提高生活質量的關鍵環(huán)節(jié)。隨著對反常呼吸的危害性認識逐漸加深，所以控制反常呼吸越來越受到廣大臨床醫(yī)生的重視。北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院胸心血管乳腺外科王立巖

　　從上世紀50年代開始對胸外傷反常呼吸的治療在單純胸帶外固定壓迫的基礎上，開展了肋骨懸吊，肋骨鋼絲固定，克氏針固定，胸壁懸吊，產生了許多以固定胸壁為目的的手術方式，取得了一定的療效。進入80年代，由于呼吸機的普及，越來越多的應用呼吸機性氣管內固定。由于無論是連枷胸，還是胸骨骨折的病員，多伴有肺挫傷，因此呼吸機應用在氣管內固定控制反常呼吸的同時有效治療了肺挫傷，也克服了由于外固定帶來的護理上的不便。呼吸機的氣道內固定受到多數(shù)外科醫(yī)生的認可，很快得到普及，但是應用呼吸機治療需要2到3周的時間胸壁才能達到穩(wěn)定，1周以上需要氣管切開。機械通氣帶來了許多并發(fā)癥，如氣管潰瘍、狹窄、呼吸機肺炎等，以及昂貴的ICU費用等問題。也有人經鼻氣管插管代替氣管切開，但此措施需要較高操作技術。成功率很低，病人耐受性差。另外單純機械通氣難以矯正嚴重的胸廓畸形和脊柱側彎等問題。

　　胸廓創(chuàng)傷性畸形的矯形治療近年來，由于可吸收肋骨釘和爪形鈦質肋骨接骨板的出現(xiàn)，使胸廓畸形得以有效矯正和治療。2006年以來我們通過應用可吸收肋骨釘及爪形鈦質肋骨接骨板，對56例嚴重胸部創(chuàng)傷胸廓畸形患者進行手術矯形治療，糾正胸廓畸形，控制反常呼吸，優(yōu)良率達到94.6%，取得了很好的療效。尤其在基層醫(yī)院，ICU病房設施不夠完善，不能夠有效控制呼吸機病的情況下，通過手術矯形治療可以減少呼吸機使用。臨床評估其優(yōu)點：有效控制反常呼吸；糾正胸廓畸形及脊柱側彎；減少呼吸機的應用時間；有效處理了胸腹部合并傷；避免再次手術取固定物；適合于基層醫(yī)院應用。但其遠期療效還有待大宗病例觀察。

　　1.有創(chuàng)傷痛史

　　各種利器（刀傷、鈍器、火器傷）、各種暴力（交通事故、高空墜地、重物撞擊等）、劇咳、呃逆、噴嚏或嘔吐后。

　　2.呼吸道癥狀

　　咳嗽、咳血、呼吸時胸痛、氣急。

　　3.并發(fā)氣胸

　　創(chuàng)傷性氣胸常并有皮下氣腫，氣管、食管破裂可出現(xiàn)縱隔氣腫或頸部皮下氣腫，吸氣時縱隔移向健側，胸部外傷的診斷為呼氣時返回原位，甚至移向患側，引起縱隔擺動。

　　4.血胸

　　如肺撕裂或肋間血管破裂可形成血氣胸，中度以上血胸可引起休克，如胸膜腔積液多，有休克癥狀時應想到血胸可能。

　　5.胸腔積液

　　氣管、食管、胸導管破裂可發(fā)生胸腔積液或液氣胸、膿氣胸、乳糜胸。

　　6.休克

　　較嚴重的胸部損傷的檢查常伴有休克，表現(xiàn)煩躁，蒼白，手足發(fā)冷，呼吸淺快，心動過速，血壓下降，脈壓變小，少尿或無尿。

　　7.急性創(chuàng)傷性呼吸功能不全

　　在創(chuàng)傷后24～48h內出現(xiàn)，呼吸困難逐漸加重，發(fā)紺，輔助呼吸肌強烈收縮，呼氣性哮鳴音等。

　　8.肺挫傷

　　胸痛和咯血，病理改變?yōu)轶w液及血液流入肺泡及肺間質。

　　9.肺撕裂傷及肺血腫

　　X線表現(xiàn)為單房或多房，呈橢圓形薄壁囊腔，囊內有液面。

　　10.縱隔氣腫及血腫

　　突發(fā)胸骨后痛，放射到雙肩和臂，胸部外傷的檢查可見咳嗽，嘔吐，憋氣，X線見縱隔兩旁有平行的氣帶影，縱隔胸膜呈條狀形。

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