大大小小的外科醫(yī)院和診所很多，當人們患胸部創(chuàng)傷后，也就不知道該如何選擇。加上由于胸部創(chuàng)傷的治療周期比較長，因此專家建議要去專業(yè)的外科醫(yī)院。

　　1、胸腹腔穿刺

　　如果患者血氣胸和腹膜刺激征同時存在，則應該及早進行胸腹腔穿刺，胸腹腔穿刺是一種簡便又可靠的診斷方法。

　　2、X線檢查

　　X線檢查是診斷氣胸的重要方法?？梢燥@示肺臟萎縮的程度，肺內(nèi)病變情況以及有無胸膜粘連、胸腔積液和縱隔移位等?？v隔旁出現(xiàn)透光帶提示有縱隔氣腫。氣胸線以外透亮度增高，無肺紋可見。有時氣胸線不夠顯現(xiàn)，可囑病人呼氣，肺臟體積縮小，密度增高，與外帶積氣透光帶形成對比，有利于發(fā)現(xiàn)氣胸。大量氣胸時，肺臟向肺門回縮，外緣呈弧形或分葉狀。

　　3、CT檢查

　　胸部鈍性創(chuàng)傷中血胸與氣胸同時存在，基本由于胸部受擠壓及肋骨骨折所引起相應部位肺挫傷及肺破裂所致。橫貫一側(cè)或雙側(cè)胸腔的氣液平面為其特征表現(xiàn)。

　　已經(jīng)成為很多朋友聚會都會談到的外科疾病，可見胸部創(chuàng)傷已經(jīng)成為大眾的所關心的疾病，對于胸部創(chuàng)傷防治，關鍵在于在治療。那么，胸部損傷病人的預防護理下面咱們一起解答吧。

　?、乓话阕o理：

　　①肋骨骨折病人護理：

　　A做好心理護理，安慰病人，使莽人消除緊張情緒。局部疼痛可給予止痛藥口服或肌肉注射，疼痛劇烈者可用1%普魯卡因作局封，阻滯骨折處肋間神經(jīng)，必要時要用膠布條固定胸壁，取闊約6cm的膠布條自下而上，如屋瓦式重疊2~3cm，在病人深呼氣末自后向前，自下向上作固定，膠布二端應超越中線。如病人皮膚對膠布過敏或有破損者，用多頭胸帶包扎胸部。

　　B多根多處肋骨骨折病員要嚴密觀察呼吸，缺氧明顯時給氧氣吸入，鼓勵病人有效咳嗽排痰，超聲霧化吸入每日2次可預防肺部感染并發(fā)癥。如痰不能自行咳出者，作氣管內(nèi)吸痰，必要時作氣管切開。應用抗菌素，防治感染。

　　C血胸病員如出血量少，需嚴密觀察生命體征變化，對出血量多的休克病人，應密切觀察血壓、脈搏及胸腔引流量及色澤并作好記錄。如有進行性出血；每小時引流超過200ml而連續(xù)3小時，應作好剖胸止血術的預備工作。應持續(xù)作中心靜脈壓監(jiān)測，及時補足失血量。糾正休克。

　　D損傷性氣胸如大于30%的氣胸，需按置胸腔閉式引流，嚴密觀察，開放性氣胸；立即封閉傷口，在深呼氣末用無菌敷料如凡士林紗布加棉墊立即封閉傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸。

　?、铺厥庾o理：

　　①胸腔閉式引流護理：

　　A適應癥：外傷性、自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸、胸腔手術后排除胸腔內(nèi)積液、積氣。

　　B應用目的：排氣、排液、調(diào)整胸腔內(nèi)負壓，維持縱隔的正常位置，促使術后肺臟早期膨脹，防止感染。

　　C水封瓶引流是利用半臥位達到順位引流及虹吸原理，當肺組織本身擴張及病員的有效咳嗽時，利用呼吸時的壓力差，使胸部引流通過水封瓶排氣、排液。

　　D水封瓶引流裝，有一、二或三瓶等方法目前各國使用的不同裝置，其原理基本相似。

　　通常在手術室里安置閉式引流管，但在某些急診情況，氣胸或急性膿胸時，也可在急診或病房床旁進行。排氣從第二肋間鎖骨中線；排液從腋中線第6~8肋間置胸腔引流管。

　　E用物準備：1%普魯卡因注射液，新潔而滅酊棉球消毒？痔？1副，靜脈切開包1個，另備彎盤壹只內(nèi)盛消毒血管鉗2把及剪刀1把、消毒胸腔引流管1根(內(nèi)徑1cm以上的韌性膠管)。消毒水封瓶1只另加負壓吸引裝置1套。

　　F引流管護理：(a)手術后護送病人回病室時，需用二把血管鉗鉗夾胸引流管，搬動時動作要輕巧、慎防將引流管拔出而引起開放性氣胸。(b)引流管及引流閽應就算置低于胸腔水平面60~100cm，太短會影響引流，過長則易扭曲增大死腔，影響通氣。檢查與水封瓶是否密閉，然后開放引流夾。(c)觀察引流管是否通暢；術后初期每30~60分鐘就要向水封瓶方向擠壓引流管1次，引流管要避免受壓、折曲、滑脫、堵塞。水封瓶長玻璃管水柱是否隨著呼吸上、下波動，正常3的水柱上下波動約4~6cm，如出現(xiàn)氣胸或張力性氣胸的早期癥狀，首先應懷疑引流管補血塊堵塞。(d)維持引流系統(tǒng)密封性，為避免空氣進入胸膜腔，水封瓶的長管應置在液面下2~3cm并保持直立位。胸壁胸引流管戳口周圍要用油紗布嚴密包蓋。如水封瓶打破，應立即夾住引流管，另換一水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵病人咳嗽，深呼吸以排出進入胸膜腔內(nèi)的空氣；如胸引流管不斷排出大量氣體時而水封瓶又被打破時，不應夾閉胸管，應立即換一水封瓶，以免造成張力性氣胸。如胸引流管接頭部滑脫，應立即接上并用膠布固定，助咳排了進入的氣體。(e)病人體位：如術后血壓平穩(wěn)可給予半臥位；使胸腔容積增大，有利于呼吸及引流，并經(jīng)常鼓勵病人咳嗽與深呼吸促使肺膨脹。(f)密切觀察胸引流液色、性質(zhì)、單位時間內(nèi)引流量，如果術后每小時引流持續(xù)在200ml以上3次應做好標記，瓶上貼上膠布條，標上時間，除采取輸血、應用止血藥外且需保持引流管通暢以防血塊堵塞引流管，必要時進行開胸止血。正常引流量第一個24小時內(nèi)約500ml，并記錄引流量、色。(g)如有引流量過多或且泡漏氣嚴重，根據(jù)程度應適當減小胸引流瓶吸引負壓，以防出血或影響肺泡裂隙的愈合。(h)氣泡的觀察：一般在胸部手術后胸膜腔內(nèi)有積氣，肺泡漏氣壓力大于大氣壓力時，氣體液體可以從長玻璃下端冒出，這屬于正常。但在胸腔手術后，胸腔持續(xù)引流下且病人能很好的咳嗽，肺膨脹又良好，這種情況應改變，如在術后48小時骨仍有漏氣應尋找原因，如有呼吸音降低、心率加速、氣急、胸悶應密切觀察有無支氣管胸臘瘺發(fā)生。(i)預防感染：一切操作應堅持無菌操作，以免把感染帶進胸膜腔，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包裹，護理前要洗手，水封瓶內(nèi)一般要裝消毒水500ml。拔管指征；兩肺呼吸音清，無漏氣，引流量24小時小于50~100ml。胸內(nèi)雖有積液、積氣，但胸引流管已阻塞，經(jīng)各種處理無法恢復其引流功能。氣胸患者引流側(cè)胸腔肺完全膨脹，呼吸音恢復，夾管24小時以上無氣急者。拔管后注意點：拔管要觀察病人有否呼吸困難，氣胸或皮下氣腫，要檢查引流口密蓋情況，是否繼續(xù)滲液，傷口滲出即時更換敷料。

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