在長(cháng)達三年多的時(shí)間內，海南安寧醫院開(kāi)具虛假病歷、虛列住院病人2962人次，套取醫保金2400余萬(wàn)元，用于發(fā)放醫護人員獎金，醫院原院長(cháng)符永健因犯合同詐騙罪、受賄罪，海口市中級人民法院數罪并罰，決定執行有期徒刑十七年，剝奪政治權利五年，并處罰金人民幣十萬(wàn)元，沒(méi)收個(gè)人財產(chǎn)人民幣十萬(wàn)元。

　　作為老百姓救命錢(qián)的醫保金為何屢屢被騙取，醫保基金監管為啥總缺位？不少業(yè)內人士認為，強化醫保基金監管，使其不流于形式已迫在眉睫。

　　醫院“下套”騙醫保只為員工發(fā)獎金

　　海南省安寧醫院在最近三年多的時(shí)間里，醫護人員的獎金連年翻番增長(cháng)，醫院盈利收入也大幅提高，然而，這些收入的提高竟然源自于騙取國家醫保基金的非法途徑。

　　記者從海口市檢察院了解到，海南省安寧醫院屬于精神病專(zhuān)科醫院。精神病復發(fā)率較高，患者一般需要長(cháng)期治療。久而久之，有科室利用這個(gè)漏洞，通過(guò)虛增“請假病人”，安排“掛床住院”的方式套取醫保、增加收入。

　　“所謂‘掛床住院’，是患者辦理了住院手續但實(shí)際上并未入住病房接受治療，仍然由國家醫療保險基金為其支付費用。”一位知情人士說(shuō)，這是一種典型的套取國家醫療保險基金的違法行為。

　　那么，套取的醫保基金并不能直接到個(gè)人手中，為什么醫護人員愿意“以身試法”呢？記者從海南省安寧醫院了解到“掛床住院”騙取醫保基金，主要為增加醫護人員的獎金收入。醫護人員的獎金與科室收入掛鉤的分配模式，科室的業(yè)務(wù)量增長(cháng)，科室醫護人員的獎金也水漲船高。

　　“例如科室實(shí)有86張病床，而登記的住院病人最高達到225人，是病床數的2.6倍。”一位護士說(shuō)，醫院利用8個(gè)科室1800多名參保患者的資料，虛開(kāi)診療處方，偽造住院病歷，虛構診療費向社保機構申請報銷(xiāo)。

　　海南省紀委審查結果顯示，海南安寧醫院2009至2012年間，利用虛開(kāi)檢查項目和醫囑，大量“掛床”套取醫保，虛列住院病人2962人次，套取醫保資金2414多萬(wàn)元。

　　事實(shí)上“掛床病人”越來(lái)越多，其漏洞也越來(lái)越多。據海南省紀委辦案人員介紹，他們在調查中發(fā)現，一些偽造的病歷材料，不僅出現多個(gè)雷同病歷，甚至不同患者檢查項目的化驗單數據竟然完全相同。

　　海南安寧醫院的內部人士透露，那段時(shí)間給病人辦理入院手續時(shí)只要說(shuō)“這是請假病人”，大家就心照不宣地明白了：這類(lèi)病人不用交住院押金，也根本不用住院。

　　醫保覆蓋面作“加法”監管機制不應作“減法”

　　一位名叫詹連麗的患者家屬介紹，其父親詹其全在省安寧醫院住過(guò)兩次院，第一次是在2001年，第二次是2006年到2007年間。2010年5月1日至2011年9月6日期間其父親沒(méi)有在省安寧醫院真實(shí)住過(guò)院，只是掛個(gè)名，按時(shí)到醫院領(lǐng)藥或打針。當時(shí)醫生說(shuō)掛名在醫院辦理住院就可以享受醫療保險報銷(xiāo)和免費拿藥，所以他們就同意了。他們對該期間產(chǎn)生的治療費用6.7萬(wàn)元不知情，醫院也沒(méi)收取過(guò)家屬任何費用。

　　海南省安寧醫院臨床四科醫生許某向記者介紹說(shuō)，他2007年開(kāi)始在海南省安寧醫院臨床三科工作，當時(shí)很多病人都沒(méi)有享受醫療保險，所以?huà)齑驳暮苌伲?010年后有醫療保險的掛床病人就增多了。科室之所以收治掛床病人，原因在于病人和醫院都可以得到好處，病人可以免費吃藥和治療，在掛床期間應由其個(gè)人承擔的費用醫院做了減免，醫院也可以通過(guò)醫保報銷(xiāo)增加收入，但這種情況是不允許的，病人請假期間在正常情況下醫院是不應該有相關(guān)的醫療費用產(chǎn)生。省安寧醫院科室對收治的掛床病人給予一些常規的藥物治療和做一些常規的醫學(xué)檢查，這些都是免費的。

　　事實(shí)上，全國醫保全面擴容后，醫保金保證供給與控制費用的雙重責任加重。目前，醫保基金已逐漸成為醫療機構主要收入來(lái)源。為此，部分醫院千方百計通過(guò)騙取醫保基金，增加醫院收入。

　　據記者了解，在海南省，醫院騙取醫保基金的違法行為，也絕非僅海南安寧醫院一家。海南東方市八所港區衛生院套取醫保資金83萬(wàn)余元，該院院長(cháng)等7人于2013年6月被檢察機關(guān)提起公訴；海南那中建農場(chǎng)醫院套取醫保資金47萬(wàn)余元，該院院長(cháng)于去年8月被海南省農墾總局紀委立案調查。

　　記者采訪(fǎng)發(fā)現，醫保基金監督缺位的問(wèn)題確實(shí)比較突出。據辦案人員介紹，海南省安寧醫院內部監督機制不健全，疏于對醫院領(lǐng)導管理監督，雖然也有醫院同志對套取醫保資金提出過(guò)質(zhì)疑，但在醫院院長(cháng)帶頭違規違法時(shí)，單位監督機制形同虛設。

　　與此同時(shí)，大多數地區還在沿用按項目付費的后付制醫保支付方式，最大的弊端在于無(wú)法約束醫療服務(wù)提供者誘導參保人購買(mǎi)服務(wù)的行為。一些業(yè)內人士認為，當前醫保覆蓋面不斷擴大，監管機制卻沒(méi)有相應跟進(jìn)完善，導致騙保、套保者有恃無(wú)恐，而醫保部門(mén)取證難度大，執法手段還是依靠現場(chǎng)檢查。

　　因此，在業(yè)內人士看來(lái)，在醫保基金支出壓力日增的情況下，虛假就醫、掛床、分解住院、刷卡套現、倒賣(mài)藥品等醫保欺詐違規行為就見(jiàn)慣不怪了。

　　扎緊醫保金監管籠子，不讓救命錢(qián)再“受傷”

　　一些業(yè)內人士表示，隨著(zhù)醫保覆蓋面的全民擴容，醫保基金支付壓力持續增大，各種違法違規套取醫保基金的現象較為突出，原有的醫保管理方式在適應目前醫保基金結算和監管等方面顯得乏力。

　　中國社科院經(jīng)濟研究所公共中心主任朱恒鵬說(shuō)，醫保部門(mén)不僅需要通過(guò)信息技術(shù)手段進(jìn)行精細化審核，更重要的是，要對醫療數據信息進(jìn)行研發(fā)分析，盡快轉型為專(zhuān)業(yè)性醫保經(jīng)辦機構，依托“醫保基金智能管理平臺”，創(chuàng )新醫保監管方式，遏制騙保、欺詐等醫保亂象。

　　“要加強對醫院醫保基金管理、醫療器械購銷(xiāo)渠道等環(huán)節的適時(shí)跟蹤監督，確保監督不流于形式。”海南省預防腐敗局負責人表示，對一些醫院主要負責人權力要適當分解，避免個(gè)人專(zhuān)權，使掌握權力的人，只有正確行使權力的職責，沒(méi)有濫用權力的條件。

　　“醫療衛生管理機制亟待完善，相配套的法律法規及調控手段不健全，在一定程度上誘發(fā)了醫療衛生系統職務(wù)犯罪。”海南省衛生廳負責人坦言，其“醫藥合一、以藥養醫”體制使得醫院的贏(yíng)利性目標急劇膨脹，醫院科室及相關(guān)人員為增加收入，甚至有恃無(wú)恐地暗箱操作。

　　此外，記者采訪(fǎng)發(fā)現，一些醫務(wù)人員法律意識需要強化。在海南騙取醫保基金的系列案件中，涉案人員普遍文化程度較高，有的是醫院的主要領(lǐng)導或部門(mén)負責人，有的是行業(yè)的專(zhuān)家骨干，一些醫務(wù)人員卻對違規與違法的界線(xiàn)認識不清。“醫保的錢(qián)沒(méi)到自己的口袋里，一直認為不會(huì )出事，更不會(huì )犯罪。”海南安寧醫院原院長(cháng)符永健說(shuō)。