從今年“十一”起，山東省54個(gè)縣（市、區(qū)）被納入第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，將全部取消藥品加成，藥價(jià)降價(jià)幅度至少15%。屆時(shí)，全省就有84個(gè)縣（市、區(qū)）的公立醫(yī)院告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”了。

　　合理不合理的加成都要取消

　　30日，山東省召開(kāi)醫(yī)改電視電話(huà)會(huì)議，正式啟動(dòng)第二批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，取消全部藥品加成。在此次被納入試點(diǎn)的54個(gè)縣（市、區(qū)）中，有國(guó)家確定的43個(gè)，也有山東省增加的11個(gè)。而在去年元旦起啟動(dòng)的第一批醫(yī)改試點(diǎn)中，

　　山東省已有30個(gè)縣（市、區(qū)）（含2個(gè)省級(jí)試點(diǎn)區(qū)）的70多家醫(yī)院取消了藥品加成。長(zhǎng)期以來(lái)，為彌補(bǔ)財(cái)政投入不足，國(guó)家允許公立醫(yī)院將藥品加價(jià)后售予患者，加價(jià)幅度不得超過(guò)15%。但現(xiàn)實(shí)中，各家醫(yī)院的實(shí)際加成要高于15%，有的甚至達(dá)到40%。藥品加成一定程度上助推了醫(yī)藥費(fèi)用的不合理上漲，加重了患者負(fù)擔(dān)。

　　此次改革明確要求，藥價(jià)無(wú)論加了多少，都要全部取消，同時(shí)要求第一批試點(diǎn)縣也要參照?qǐng)?zhí)行。屆時(shí)，藥品降價(jià)幅度將遠(yuǎn)超15%。作為第一批改革試點(diǎn)縣，平陰縣曾做過(guò)測(cè)算，取消藥品加成后，該院藥品總價(jià)降低約39%。

　　醫(yī)院收入減少可提服務(wù)價(jià)格

　　取消藥品加成后，醫(yī)院收入大減，又該如何維持？據(jù)悉，藥品收入一般占醫(yī)院收入的50%左右，有的甚至占到70%-80%。

　　為了補(bǔ)償醫(yī)院因此減少的合理收入，山東省提出，可以調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，增加政府投入。在第一批改革試點(diǎn)中，山東省明確要求，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可以提高，但總量不能超過(guò)2011年度藥品合理價(jià)差總量的80%，不足部分通過(guò)財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)院加強(qiáng)管理來(lái)補(bǔ)償。但從試點(diǎn)看，補(bǔ)償不到位，醫(yī)院改革積極性受挫。

　　此次，山東省明確，取消藥品加成后醫(yī)院實(shí)際減少的收入，80%靠調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償，政府財(cái)政補(bǔ)貼不得少于10%，剩余部分由醫(yī)院加強(qiáng)管理補(bǔ)償。

　　增加的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)納入醫(yī)保

　　在調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面，山東省提出，要提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值的服務(wù)價(jià)格，但要降低檢查等項(xiàng)目的價(jià)格。在第一批試點(diǎn)時(shí)，平陰縣就將專(zhuān)家檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和手術(shù)費(fèi)等提了價(jià)。其中，縣人民醫(yī)院的普通門(mén)診診查費(fèi)由1元/次調(diào)整為6元/次，專(zhuān)家門(mén)診診查費(fèi)由5元/次調(diào)整為10元/次，手術(shù)費(fèi)(含麻醉費(fèi)、手術(shù)相關(guān)治療費(fèi))標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)16%。

　　“藥價(jià)雖然降了，但服務(wù)費(fèi)又漲了?；颊咴趺吹脤?shí)惠呢？”不少患者會(huì)有這樣的疑問(wèn)。為防止調(diào)整服務(wù)費(fèi)后再次加重患者負(fù)擔(dān)，山東省明確要求，調(diào)整后增加的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)可以按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。

　　試點(diǎn)醫(yī)院藥品全省集中采購(gòu)

　　在取消藥品加成的同時(shí)，山東省還要求，各試點(diǎn)縣（市、區(qū)）的縣級(jí)醫(yī)院要全部通過(guò)省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)，并提高基本藥物比例。

　　為照顧各地用藥習(xí)慣，允許各市在醫(yī)保目錄中選擇一些補(bǔ)充品種，但不能超過(guò)醫(yī)院藥品品規(guī)總數(shù)的20%，銷(xiāo)售額也不能超過(guò)全部藥品銷(xiāo)售額的20%。

　　此外，山東省還將推進(jìn)醫(yī)用耗材帶量集中采購(gòu)工作，壓縮采購(gòu)中間環(huán)節(jié)和費(fèi)用，降低虛高藥價(jià)。據(jù)了解，目前我省已經(jīng)試點(diǎn)部分高價(jià)值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)，冠狀動(dòng)脈介入、血液凈化和眼科材料等已經(jīng)納入。

　　在推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的同時(shí)，山東省提出，每個(gè)縣（市、區(qū)）重點(diǎn)辦好1-2所縣級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院），30萬(wàn)人口以上的縣（市、區(qū)）至少有一所醫(yī)院達(dá)到二級(jí)甲等水平。