低價(jià)藥看似將顛覆現有的藥品招標采購體系，也令一些企業(yè)歡欣不已，但從其誕生至今的市場(chǎng)表現看，低價(jià)藥并未如其初衷一樣，反而走到了一個(gè)尷尬的境地。

　　在發(fā)改委“7月1日”的大限后10天，各省份的低價(jià)藥清單也陸陸續續公布完成了，僅剩下黑龍江、北京等部分省市尚未發(fā)布自己的增補清單。

　　加上國家發(fā)改委在今年5月8日公布的530個(gè)品種的“國家版”低價(jià)藥清單，不少省份的低價(jià)藥總清單浩浩蕩蕩的達到近千種。而這些省份的公立醫院至少有三份“藥品名單”在同時(shí)運行：醫保目錄、基本藥物目錄、低價(jià)藥清單。

　　“各省的低價(jià)藥都是由企業(yè)自行申報的，雖然報了那么多，但我們心里的確沒(méi)底，不知道采購如何進(jìn)行，也不知道利潤空間到底如何。”有藥企人士表示。

　　由于剛出臺清單，各省的低價(jià)藥尚未真正開(kāi)始按政策采購。“低價(jià)藥”被認為是國家出臺的關(guān)于藥品招采的最“看不懂”的政策之一。從形式上看，衛計委規定“基層醫療機構實(shí)行集中采購、集中支付；公立醫院直接與掛網(wǎng)企業(yè)議價(jià)成交”，但這一方式被指與國務(wù)院醫改辦推行的“雙信封制”存在本質(zhì)的矛盾。

　　低價(jià)藥到底何去何從，幾個(gè)政府部門(mén)之間似乎也沒(méi)有好的答案。

　　低價(jià)藥清單“有點(diǎn)亂”

　　6月29日，2014年全國醫藥工業(yè)信息年會(huì )在青島召開(kāi)。在會(huì )上，衛計委藥政司副司長(cháng)孫陽(yáng)對低價(jià)藥有一段明確的表述：“請不要把低價(jià)藥等同于短缺藥品，不能把低價(jià)藥等同于基本藥物。不要偷換概念，也不要對政策打折扣，做減法。”

　　孫陽(yáng)所指的“偷換概念”，是發(fā)改委出臺低價(jià)藥清單之后業(yè)內偷偷流傳的說(shuō)法。低價(jià)藥的初衷是扶持“低價(jià)短缺藥”，即近年來(lái)不斷出現的魚(yú)精蛋白、甲硫咪唑、白消安等價(jià)格偏低,生產(chǎn)企業(yè)較少,市場(chǎng)有一定需求量的藥品。發(fā)改委最初計劃讓這些藥品實(shí)現價(jià)格上浮，脫離最高零售價(jià)的限制，以鼓勵企業(yè)生產(chǎn)。

　　但是在具體制定名單時(shí)，“短缺”這一概念無(wú)法得到充分的體現，唯有以“低價(jià)”一個(gè)指標為參考依據。于是就出現了天士力復方丹參滴丸這樣年銷(xiāo)售額超過(guò)10億的“低價(jià)藥”進(jìn)入發(fā)改委清單的情況。

　　真正對藥監和衛生部門(mén)有觸動(dòng)的是，低價(jià)藥實(shí)際侵占了基本藥物甚至是醫保用藥的地盤(pán)。九州通營(yíng)銷(xiāo)顧問(wèn)耿洪武大致統計過(guò)，發(fā)改委的低價(jià)藥數量約占國家醫保目錄的19%。如果加上各省增補，比例極有可能突破20%，接近四分之一。

　　面對這樣一個(gè)龐大的目錄，大小藥企莫衷一是，不知道如何應對。白云山內部人士介紹：“現在各省的增補目錄有的是企業(yè)自行申報的，有的是根據最高限價(jià)算出來(lái)的，我們也覺(jué)得有點(diǎn)亂。”

　　廣藥白云山共有351個(gè)品規列入國家的低價(jià)藥清單，占公司總產(chǎn)品數量的70%左右。“因為價(jià)格是確定的，低價(jià)藥理論上只需要采購就行了。但現在全國都還沒(méi)開(kāi)始采購，只有幾個(gè)省份在進(jìn)行采購環(huán)節的征求意見(jiàn)。”

　　在此背景下，各企業(yè)對低價(jià)藥采購均保持謹慎。上述業(yè)內人士認為：“低價(jià)藥可能會(huì )打破現有基藥招標中形成的‘市場(chǎng)規則’，如果低價(jià)藥采購數量不大，卻又損害到基藥，企業(yè)會(huì )得不償失。”

　　基藥雖然價(jià)格不高，但也存在二次議價(jià)、折扣等問(wèn)題。而低價(jià)藥則計劃是完全實(shí)價(jià)掛網(wǎng)，企業(yè)直供醫院。這必然會(huì )打破一些既有規則，令采供雙方都不舒服。

　　衛計委顯然也意識到了這些問(wèn)題，孫陽(yáng)強調：“低價(jià)藥實(shí)施意見(jiàn)只是要發(fā)揮好協(xié)調政府和市場(chǎng)的作用，通過(guò)提高最高限價(jià)，來(lái)提高市場(chǎng)定價(jià)。”言下之意，采購環(huán)節的變動(dòng)過(guò)大，實(shí)非低價(jià)藥政策本意。

　　重申基藥拋棄低價(jià)藥？

　　孫陽(yáng)在上述會(huì )議時(shí)希望強調的，是基本藥物的主導性地位。

　　基藥制度是新一輪醫改形成的最大成果之一，是經(jīng)過(guò)眾多部門(mén)利益博弈之后的產(chǎn)物，自然無(wú)法動(dòng)搖。低價(jià)藥清單和采購政策的實(shí)施，也應考慮基藥的地位。

　　現行的低價(jià)藥采購政策，無(wú)疑搶了基藥的“風(fēng)頭”。一旦實(shí)施定價(jià)掛網(wǎng)、醫院直接向企業(yè)訂貨，基本藥物的招標采購程序將幾乎蕩然無(wú)存。尤其是在基層醫院，原本只能使用基藥，而如今，只要藥品價(jià)格夠低，非基藥也能堂而皇之進(jìn)入鄉鎮衛生院，這實(shí)際上削弱了基藥的地位。

　　衛計委正在醞釀新的招標采購辦法，規避這一問(wèn)題。衛計委藥政司藥品供應管理處處長(cháng)韓會(huì )學(xué)在上述會(huì )議期間透露：“下一步藥品招標采購的新思路，就是采取分類(lèi)管理的措施，其中對低價(jià)藥、量小必需、獨家品種、價(jià)格穩定、特殊藥品等品種進(jìn)行分類(lèi)采購。”

　　這等于既承認低價(jià)藥的地位，又對其作出了進(jìn)一步限制，即“量小、特殊”的將被真正區別對待，其他僅僅是價(jià)低的品種，可能將無(wú)法享受優(yōu)惠政策。有人士就指出，這一辦法實(shí)際上就是要提高基藥的地位。

　　重申基藥地位的意義還在于，招標采購環(huán)節，醫改辦和衛計委仍更看好“雙信封制”，僅希望在此基礎上進(jìn)行微調，如量?jì)r(jià)掛鉤等。在決策層看來(lái)，經(jīng)過(guò)考驗的“安徽模式”是國內市場(chǎng)環(huán)境下最合理的招標采購方式。盡管廣東的“藥交所模式”也正在實(shí)施，但在短期內很難看到推廣的可能。

　　雙信封制的核心便是限制價(jià)格，讓質(zhì)量都符合標準的品種比拼降價(jià)，以實(shí)現對采購種類(lèi)和價(jià)格的控制。一旦這一核心被打破，尤其是在低價(jià)藥模式下部分藥品甚至有可能提高價(jià)格，這恐怕是各方都難以接受的。

　　這正是低價(jià)藥清單在各省推廣時(shí)所遭遇的尷尬，有企業(yè)干脆明確表示，并不計劃參與低價(jià)藥申報，將仍然堅守基藥，因為“看不懂”。