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普遍去定植可更有效防止ICU內感染

2014-04-06 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在常規ICU中,普遍去定植措施更為有效,有針對性的去定植或篩查分離措施也可以減少MRSA的臨床分離和任何病原體引起的血液感染。相關(guān)論文發(fā)表于國際權威雜志NEJM

  在重癥監護病房采取有針對性的目標細菌去定植(decolonization)和普遍去定植都是防止衛生保健相關(guān)性感染(healthcare-associatedinfections)的候選策略,特別是對于那些由耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)引起的感染。這引起了SusanS.Huang博士等人的興趣,他們經(jīng)深入研究后發(fā)現,在常規ICU中,普遍去定植措施更為有效,有針對性的去定植或篩查分離措施也可以減少MRSA的臨床分離和任何病原體引起的血液感染。

  研究者進(jìn)行了一項群組隨機試驗。入選醫院被隨機分配到三大策略組,每一個(gè)醫院的ICU接受相同的策略。第一組實(shí)行集MRSA篩查和分離策略;第二組實(shí)行有針對性的去定植(即篩查分離MRSA攜帶者并對其進(jìn)行去定植);第三組實(shí)行普遍的去定植(即未經(jīng)篩查并對所有患者都采取去定植措施)。研究人員采用比例風(fēng)險模型來(lái)評估整個(gè)群組研究團隊減少感染的差異情況。

  一共有43家醫院(介入期共納入74個(gè)ICU,74256名患者)接受了隨機分組。結果顯示,在干預期,與基線(xiàn)水平比較,MRSA臨床分離的模型風(fēng)險比在第一組中每1000天的篩查為3.2vs4.3株,第二組為每1000天3.2vs3.4株,第三組為2.1vs3.4株(P=0.01)。在干預期中,與基線(xiàn)水平比較,任何病原體引起血流感染在三組中的危險比分別為0.99(粗患病率,4.1vs4.2每1000天感染數),0.78(3.7vs4.8),0.56(3.6vs6.1)。相較于針對性去定植組和篩查分離組,普遍去定植組的所有血液感染顯著(zhù)減少,MRSA血流感染也有所減少。MRSA血流感染率的減少與全部血流感染相似,但差異無(wú)顯著(zhù)性。有7例患者出現中度不良反應事件,均由氯已定治療所引起。

  結論:在常規ICU護理中,普遍去定植措施是更有效的,有針對性的目標去定植或篩查分離措施也可以減少MRSA的臨床分離和任何病原體引起的血流感染。

 

  專(zhuān)家意見(jiàn):不要急著(zhù)采用MRSA控制的新策略

  委員會(huì )成員建議醫院應該堅持現行控制院感的方法,并同時(shí)進(jìn)行風(fēng)險評估,來(lái)檢驗當前策略是否有效。只要當前院感率低于已發(fā)表文獻數據,或者州內其他醫院數據,那么這個(gè)醫院就應該堅持當前控制院感的策略。醫院應該維持現有的控制院內感染策略,而不是推進(jìn)高價(jià)的新策略,疾病控制和流行病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員的成員如是說(shuō)。

  該項研究表明,使用抗菌軟膏和特殊香皂來(lái)殺滅MRSA的效果,比隔離和篩查病人要好。這個(gè)報告意義重大。它讓醫院停下來(lái)思考,醫院是否有必要改變控制院感的策略。該報告中,比較了全美43家醫院控制院內感染的策略,發(fā)現使用洗必泰和莫匹羅星廣泛殺菌效果最佳,減少了約44%的血液感染,但采用該策略的醫院極少。而使用隔離篩查的方法表現不佳,該方法反而在醫院廣為實(shí)施。醫院們開(kāi)始考慮,是否使用洗必泰和莫匹羅星廣泛殺菌的方法,但是該方法耗資甚多。

  立法機關(guān)可能會(huì )在將來(lái)立法,規定使用莫匹羅星廣泛殺菌控制MRSA。但是這可能會(huì )促進(jìn)新的耐藥菌株的產(chǎn)生。

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