截至2月25日24時(shí)全國數據統計，現存重癥患者8752例，現存確診患者78190例，重癥患者占確診人數約1/10，累計死亡病例已達2700多例。

2月19日晚，北京朝陽(yáng)醫院副院長(cháng)童朝暉、北京地壇醫院感染二科主任醫師蔣榮猛、中南大學(xué)湘雅醫院感控科主任吳安華等三位中央指導組醫療救治組專(zhuān)家，就新冠肺炎重癥救治召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì )，他們一致認為：新冠病毒傳染性極強，救治難度比SARS大，但病亡率低于SARS。

為何新冠肺炎患者救治難度大？已有先前大量的研究顯示，老年或伴有基礎疾病的人一旦感染新冠肺炎容易進(jìn)展為重型、危重型肺炎患者，如若不進(jìn)行及時(shí)救治，易發(fā)展成急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），導致呼吸衰竭，甚至出現全身多器官功能衰竭。

因此，新冠肺炎患者的早期干預、早期治療非常重要。華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬同濟醫院呼吸內科教授、主任醫師謝俊剛表示：“不能等到患者發(fā)展成了重癥再想對策，要將治療窗口前移。”

對于病情的影像學(xué)變化，目前主要依賴(lài)肺部CT。但由于新冠肺炎變化快，反復的CT復查監測病情變化有現實(shí)難度，同時(shí)，對于重癥或危重癥患者，除了肺部病變本身，基礎疾病和循環(huán)容量等全身情況評估對監測病情和指導治療至關(guān)重要。這時(shí)，超聲檢查在新冠肺炎的診療中發(fā)揮了其獨特的優(yōu)勢。

超聲：一線(xiàn)醫生診療新冠肺炎中不可缺失的“助手”

超聲到底在這次新冠肺炎疫情的救治中發(fā)揮了怎樣的優(yōu)勢？華中科技大學(xué)同濟醫學(xué)院附屬協(xié)和醫院超聲影像科主任謝明星教授給了我們答復：“在新冠肺炎診療的不同階段，超聲都發(fā)揮著(zhù)巨大的作用。對于患者病情的判斷，無(wú)論是基本病征還是新冠肺炎所導致的并發(fā)癥，超聲都是最便捷、可靠的檢查手段；在危重癥病房里面，唯一能夠進(jìn)去的無(wú)創(chuàng )、無(wú)輻射影像學(xué)檢查設備就是超聲。能否用好這一手段，對于超聲醫生而言，責任也更加重大。”

1.超聲可隨時(shí)隨地做好“掃雷”工作

當臨床醫生接診到一位確診新冠肺炎的患者時(shí)，令其擔憂(yōu)的不僅僅是新冠肺炎本身，更是全身其他“隱患”可能加快新冠肺炎發(fā)展的進(jìn)程。多項研究顯示，一般情況下，心、肝、腎等有重要器官基礎性疾病的患者因器官功能不足，容易出現病情惡化，出現重癥肺炎甚至死亡。重癥肺炎從發(fā)病到確診的中位時(shí)間為8天，輕型肺炎為4天，重癥肺炎所需的確診時(shí)間更長(cháng)，其病死率為6.23%（遠遠高于輕癥或非肺炎患者的病死率0.68%-1.16%）[1]。因此，在診療新冠肺炎期間甚至在未確診前，若患者出現其他器官功能的受累，就應該及時(shí)進(jìn)行治療。

治療的前提是發(fā)現病灶，那又該如何及時(shí)發(fā)現？身居一線(xiàn)的醫務(wù)工作者穿著(zhù)密不透風(fēng)的防護服，連平日簡(jiǎn)便的聽(tīng)診操作都存在困難。這時(shí)，可移動(dòng)超聲設備可輔助臨床醫生隨時(shí)隨地開(kāi)展“掃雷“任務(wù)，實(shí)時(shí)掃查可及時(shí)發(fā)現危急情況，提高診治及時(shí)性，因其具備可重復性的特點(diǎn)，可持續觀(guān)察患者病情變化，例如將探頭放在肋間隙掃查，可以看到胸膜及肺部氣體偽像，醫生便可以根據不同的表現進(jìn)行肺部疾病評估。換言之，患者就診時(shí)，臨床醫生就可用超聲進(jìn)行早期的病情評估，大大降低一線(xiàn)工作救治的難度；在超聲的幫助下，患者得到及時(shí)的治療干預。

當病人因病情危重不便轉運時(shí)，或者病人不便耐受多次放射檢查時(shí)，或者需要胸腔積液穿刺、實(shí)時(shí)監測治療效果時(shí)，超聲都顯示出了無(wú)創(chuàng )、可重復運用的優(yōu)勢。超聲有別于CT/DR的優(yōu)勢：無(wú)創(chuàng )、無(wú)輻射、可重復，成為CT影像診斷的有益補充，為呼吸感染科醫生提供盡可能豐富的影像學(xué)信息。

2.安全、無(wú)輻射的超聲檢查應用廣泛

在這場(chǎng)已與新冠病毒作戰長(cháng)達2月余的戰役中，來(lái)自一線(xiàn)的武漢科技大學(xué)附屬漢陽(yáng)醫院超聲科楊希醫生談及：“肺部超聲對肺炎確診的患者在隨訪(fǎng)觀(guān)察中能起一定作用，對于肺炎患者，基本上有兩大類(lèi)病人是不適合做射線(xiàn)檢查的，這兩大類(lèi)主要是孕婦和兒童。而這個(gè)時(shí)候超聲就能發(fā)揮極其重要作用。”

隨著(zhù)感染人數的暴增，孕婦等特殊群體的感染人數也大幅增長(cháng)，對于這一類(lèi)特殊群體而言，只能進(jìn)行安全無(wú)輻射的超聲檢查。

孕婦作為一個(gè)特殊的健康群體，有別于普通人群，2月12日《柳葉刀》發(fā)表的一篇《9例妊娠期COVID-19感染的臨床特征及宮內垂直傳播潛力：病例回顧》指出，對孕晚期孕婦來(lái)說(shuō)，尚無(wú)證據提示新冠病毒可以經(jīng)宮內垂直傳播對新生兒和胎兒產(chǎn)生不良影響[2]。

中國科學(xué)院院士、中國福利會(huì )國際和平婦幼保健院院長(cháng)黃荷鳳在接受采訪(fǎng)中表示，對于確診的孕婦來(lái)說(shuō)，在其妊娠過(guò)程中應當加強胎兒宮內監測，比如連續超聲檢查，來(lái)評估胎兒結構和生長(cháng)發(fā)育情況，必要時(shí)可進(jìn)行磁共振檢查和產(chǎn)前診斷篩查。

3.超聲輔助判斷重癥患者氧療方式

根據患者呼吸困難程度、血氧飽和度情況、動(dòng)脈血氧分壓/吸氧濃度值等不同值的變化，重癥患者在新冠肺炎的治療時(shí)需使用適宜的氧療方法。

在治療過(guò)程中，何時(shí)從無(wú)創(chuàng )轉向有創(chuàng )機械通氣以及如何動(dòng)態(tài)評估肺部情況的變化是治療決策的難點(diǎn)，肺部超聲可以實(shí)現動(dòng)態(tài)連續評估、動(dòng)態(tài)監測病情演變、評估治療效果，如：B線(xiàn)、B線(xiàn)區域、實(shí)變面積與體積的增加與減少等。

機械通氣也是患者氧療手段的一種，其中脫機也是機械通氣過(guò)程中較為棘手的問(wèn)題，脫機失敗可能會(huì )導致機械通氣時(shí)間的延長(cháng)與再插管。而超聲可以通過(guò)對導致脫機失敗的多種因素進(jìn)行動(dòng)態(tài)評估，評價(jià)患者是否具備脫機條件，從而及時(shí)調整治療方案。

4.借助超聲可快速評估重癥患者心血管狀態(tài)

美國心臟病學(xué)學(xué)會(huì )（ACC）對現有病例進(jìn)行統計分析，與健康人群相比，患有慢性疾病的新冠肺炎患者發(fā)生并發(fā)癥或死亡的風(fēng)險更高。高達50%的新冠肺炎住院患者患有慢性疾病，其中，40%有明確的心腦血管疾病史。

因此，不能僅僅關(guān)注于如何解決新冠肺炎中的“肺炎”問(wèn)題，實(shí)際上在重癥的早期階段，只要出現低氧與呼吸困難，機體就會(huì )出現循環(huán)反應。而超聲技術(shù)可實(shí)時(shí)對患者心血管功能進(jìn)行監測。例如超聲心動(dòng)圖可評價(jià)心臟結構改變指標（如心臟腔室大小、室壁厚度各腔室之間的比例）、瓣葉及其瓣器的結構、心臟收縮及舒張功能改變以及心臟血流動(dòng)力學(xué)改變。

多位全國知名心血管病專(zhuān)家都提出，新冠病毒在通過(guò)呼吸道感染后，可能會(huì )出現炎癥風(fēng)暴，不光會(huì )造成呼吸器官的損傷，還會(huì )造成心、肝、腎等多器官的損傷。謝明星教授告訴我們，在新冠肺炎出現并發(fā)癥階段，如下肢靜脈血栓、胸水、腹水、心包積液、心功能異常等等的診斷和鑒別，超聲是最敏感、特異性最高的檢查手段。