2015年3月，國家衛生計生委發(fā)布《關(guān)于加強急性心腦血管疾病急救體系建設的通知》，強調將胸痛中心建設納入國家政策。日前，在第十八次全國急診醫學(xué)學(xué)術(shù)年會(huì )期間，廣州軍區總醫院胸痛中心行政總監、急診科主任秦偉毅教授介紹了我國胸痛中心的建設情況，強調規范化胸痛診斷與治療對早期識別胸痛病因、挽救生命、改善預后意義重大。

　　臨床亟需落實(shí)急診指南工作流程實(shí)現及時(shí)有效診療

　　根據2014年《胸痛規范化評估與診斷中國專(zhuān)家共識》，胸痛包括致命性胸痛和非致命性胸痛，前者是急診最為關(guān)注的診治對象。急診就診的胸痛患者中，急性冠脈綜合征（ACS）高居致命性胸痛病因首位。如何提高急診醫生心血管病診斷能力是當前急診科面臨的挑戰。出現胸痛癥狀的患者中，以冠心病、心肌梗死為主，一半患者屬于毫無(wú)征兆的急性心肌梗死（AMI），近一半AMI患者尚未送至醫院即宣告死亡。

　　如何在最短的時(shí)間內接診、檢查、急診手術(shù)，建立快速有效的診治流程是國內外公認的醫學(xué)新課題。美國心臟病學(xué)學(xué)院（ACC）/美國心臟學(xué)會(huì )（AHA）指南推薦，患者從進(jìn)入醫院大門(mén)到心臟冠狀動(dòng)脈球囊擴張（D2B）搶救時(shí)間應在90min以?xún)龋粴W洲心臟病學(xué)會(huì )指南建議，ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者應在首次就診后2h內完成經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）；中華醫學(xué)會(huì )心血管病學(xué)分會(huì )指南指出，如診斷為STEMI，10min內完成首份心電圖，30min內開(kāi)始溶栓治療，90min內完成D2B。但我國患者從發(fā)病到首次醫療接觸需3~4h，僅少部分STEMI患者可在推薦時(shí)間內獲得PCI治療。

　　規范ACS救治流程建立危險分層概念

　　ACS包括STEMI、非ST段抬高型心肌梗死和不穩定性心絞痛，其中后兩種類(lèi)型統稱(chēng)為非ST段抬高型ACS（NSTE-ACS）。2015年，衛生計生委發(fā)布的《STEMI患者醫療救治技術(shù)方案》制定了STEMI患者救治規范流程。2014年《胸痛規范化評估與診斷中國專(zhuān)家共識》規范了NSTE-ACS救治流程，對胸痛患者風(fēng)險規避做出詳細說(shuō)明。

　　在急診中建立ACS患者危險分層意義重大。根據2014年AHA/ACC發(fā)布的NSTE-ACS管理指南對早期風(fēng)險評估的推薦意見(jiàn)，癥狀提示ACS的患者應迅速評估可能性，所有癥狀提示ACS的患者中，應在癥狀發(fā)作后3~6h內連續檢測心肌肌鈣蛋白T/心肌肌鈣蛋白I（cTnT/cTnI）水平。cTnT/cTnI初檢、復檢和連續檢測均具有重要價(jià)值，《臨床實(shí)踐中心肌鈣蛋白的應用及注意事項》指出，cTnT/cTnI與心肌壞死范圍成正相關(guān)，其升高不僅用于診斷AMI，也是評價(jià)心肌壞死嚴重程度的重要指標。

　　急性胸痛的診療趨勢：建立胸痛中心

　　胸痛中心是對急性胸痛為主的急危重癥患者提供的快速診療通道，通過(guò)全新管理理念和多學(xué)科協(xié)作醫療模式，依照規范化診治流程，已成為衡量AMI救治水平的重要標志之一。繼美國胸痛中心協(xié)會(huì )和德國心臟病學(xué)會(huì )認證體系之后，中國胸痛中心認證體系成為國際上第三個(gè)認證體系。但胸痛中心在中國尚處起步階段，促進(jìn)和規范建設，尚需臨床醫生和各研究機構共同努力。

　　羅氏診斷可為臨床提供床旁檢測全面解決方案。其中，cobas？h232心臟標志物檢測儀僅需三個(gè)步驟、15min即可獲取準確結果，基于羅氏獨有的hs-cTnT和NT-proBNP檢測，具有優(yōu)秀的敏感性和特異性。就長(cháng)期預后預測準確性而言，hs-cTnT檢測可能優(yōu)于hs-cTnI檢測，能有效幫助實(shí)現ACS早期快速診斷。cobas？h232心臟標志物檢測儀小巧便攜，可遠程傳輸檢測結果。此外，cobase411免疫檢測平臺9min內即可完成hs-cTnT、NT-proBNP、CK-MB、Myoglobin、PCT等檢測，滿(mǎn)足臨床急診對疾病診斷快速報告和項目日益增加的需求。