國家衛生健康委日前下發(fā)《關(guān)于加強疫情期間醫療服務(wù)管理滿(mǎn)足群眾基本就醫需求的通知》，明確提出，湖北省以外的地區不能采取停診的方式，將日常醫療服務(wù)“一時(shí)關(guān)了之”。當前，既要防控新冠肺炎疫情，防止出現院內交叉感染，又要滿(mǎn)足其他患者日常診療需求，兩者兼顧，醫院可能面臨哪些法律風(fēng)險，又該如何依法依規開(kāi)展診療呢？

本次疫情可以歸為民法上的不可抗力，但不可抗力的出現，并不意味著(zhù)任何情形下均可免責

從《合同法》角度，如果不可抗力的出現直接影響了合同的全部或部分履行，那么該不可抗力可以作為解除、變更合同的抗辯理由，進(jìn)而不承擔違約責任。從侵權角度，《侵權責任法》第二十九條規定：因不可抗力造成他人損害的，不承擔責任。法律另有規定的，依照其規定。

因此，不可抗力在一定條件下，可以作為醫療機構暫緩開(kāi)展或中止部分診療的合法免責理由。但從法律角度，必須有充分的理由證明，疫情防控與暫緩診療、暫停手術(shù)之間，是不可避免不可克服的關(guān)系，否則就不能將疫情作為不可抗力，成為暫停手術(shù)、延誤治療的免責事項。

哪些情況可以作為不可抗力？筆者認為有以下幾種：

1.醫療機構因發(fā)現確診或疑似新冠肺炎病例，或者作為新冠肺炎定點(diǎn)救治單位，相關(guān)人員和病區需要封閉和隔離，無(wú)法開(kāi)展治療。

2.醫療機構相關(guān)科室人員支援湖北抗擊疫情，剩余人員無(wú)法保障開(kāi)展必要的診療。

3.由于物資和其他必需品受疫情影響無(wú)法保障，無(wú)法在現有條件下開(kāi)展診療，如藥品、器械、血液制品等。

4.其他不可預見(jiàn)、不可克服、不可避免的情形。

如果難以舉證證明存在類(lèi)似情形，僅以收治患者會(huì )存在交叉感染風(fēng)險為由和疫情屬于不可抗力為由拒絕治療、中斷治療，將存在嚴重的法律風(fēng)險。

防范可能發(fā)生的侵權責任，醫療機構有必要細化服務(wù)預案

目前，醫療機構主要面對幾種類(lèi)型的就診患者：疫情開(kāi)始前已經(jīng)收入院等待手術(shù)但尚未手術(shù)的；疫情開(kāi)始前已預約治療但目前通知中止的；疫情開(kāi)始后來(lái)門(mén)診就診要求收治的；疫情開(kāi)始前已經(jīng)開(kāi)具住院證但尚未收入院的。

對于上述情形，如果醫療機構不具備充分的免責事由，單方面中止治療，或者未按診療規范給予必要、及時(shí)的治療，造成延誤診治給患者帶來(lái)人身?yè)p害的，將可能承擔一定的侵權賠償責任。

北京市2月5日舉行的疫情防控新聞發(fā)布會(huì )透露，該市“12345”熱線(xiàn)短短幾天內收到數十件關(guān)于腫瘤患者治療方面的投訴，并提出疫情期間醫療機構開(kāi)展診療，應當按照以下原則：疫情防控的同時(shí)，要保持醫療機構正常的診療秩序；應優(yōu)先安排急危重癥患者，符合手術(shù)或治療指征的要合理安排治療；為防止交叉感染，非急診手術(shù)、非急癥手術(shù)建議適當延緩，延緩前要和患者充分溝通，不能擅自停止治療或停止手術(shù)。

在這三條原則的基礎上，筆者建議：

第一，對于急危重癥、非急診手術(shù)、非急癥手術(shù)，醫療機構應給予界定，分類(lèi)管理，制訂臨時(shí)制度。通常臨床中將外科手術(shù)分為急診手術(shù)、擇期手術(shù)和限期手術(shù)。除了急診手術(shù)，部分限期手術(shù)也具有一定的急迫性，可能是廣大患者迫切需要醫院開(kāi)展的，也是未來(lái)一段時(shí)間矛盾的焦點(diǎn)所在。建議按照《需要緊急救治的急危重傷病標準及診療規范》（國衛辦醫發(fā)〔2013〕32號），由各專(zhuān)業(yè)從自身經(jīng)驗和病種出發(fā)，在急診手術(shù)之外，設定部分非急危重癥之外急需開(kāi)展的疾病類(lèi)別，必要時(shí)給予收治。

制定標準的意義在于，如果疫情持續時(shí)間較長(cháng)，醫院的收治壓力也會(huì )逐漸增大，相應的社會(huì )和法律風(fēng)險提升，在上級行政部門(mén)沒(méi)有統一的標準前，自行制定規范，在應對投訴和訴訟時(shí)，同樣可作為依據。同時(shí)，也避免了收治過(guò)程中的隨意性。

第二，醫療機構決定收治非急危重癥患者前，應有多學(xué)科專(zhuān)家討論，按照上述標準進(jìn)行評估，提交相關(guān)領(lǐng)導審核。在收治的同時(shí)，采取積極措施嚴防交叉感染。

第三，對于不宜收治、決定暫緩治療的患者的處置應有規范和預案。目前，對于部分患者，如腫瘤術(shù)后或者進(jìn)行輔助治療的患者，以及部分慢性病患者，可以采取暫緩治療的處理，對于非急危重癥、非必需的限期手術(shù)患者，可以暫不收治。但不收入院或門(mén)診治療，不意味著(zhù)不予處理及簡(jiǎn)單地將其拒之門(mén)外。

建議通過(guò)張貼通告或書(shū)面形式，告知患者相關(guān)政策；對患者病情進(jìn)行多學(xué)科評估，以化解患者焦慮心態(tài)，還可給予患者替代治療、康復等手段，以緩解癥狀及延緩病程。對于迫切要求治療但目前暫無(wú)法收治的患者，要密切關(guān)注病情，建立隨訪(fǎng)聯(lián)系，如有條件可給予線(xiàn)上或其他方式的指導。如了解有其他定點(diǎn)收治醫院，應通知并建議其轉往其他醫療機構。對于不理解且帶有情緒的患者應對溝通過(guò)程在病案中進(jìn)行記錄。

最后，醫療機構應充分預估疫情發(fā)展的復雜性和長(cháng)期性，做好預案，兼顧傳染病防控工作和正常診療工作，保證醫療秩序的穩定。