日前，《協(xié)和醫學(xué)雜志》提前在線(xiàn)發(fā)表了《北京協(xié)和醫院關(guān)于“新型冠狀病毒感染的肺炎”診療建議方案》。據悉，“建議方案”明確了臨床中患者的早期篩查問(wèn)題，增加了臨床需關(guān)注的檢測指標，對于重癥患者的治療提出建議，并強調對醫護人員實(shí)施安全防護。

論文通信作者、中國醫學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫院感染內科主任、教授李太生介紹，該建議方案是在國家衛生健康委員會(huì )發(fā)布的“新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)”基礎上，由北京協(xié)和醫院新型冠狀病毒感染的肺炎診治專(zhuān)家組，結合既往在重癥急性呼吸道綜合征(SARS)和流感等呼吸道病毒診治和防控中的寶貴經(jīng)驗完成的。

李太生表示，疫情還處在不斷變化的階段，本“建議方案”應急編寫(xiě)，必然存在很多不足之處，后續將根據臨床實(shí)踐及時(shí)修訂。

強化早期篩查：

不明原因急性發(fā)熱，肺影像正常也要篩查核酸

“僅對有武漢相關(guān)流行病學(xué)史的群人進(jìn)行篩查是不夠的。尤其是72小時(shí)以?xún)鹊募毙园l(fā)熱，但不伴流感樣癥狀，且未證實(shí)其他病因者，也要篩查核酸。”李太生介紹，新型冠狀病毒潛伏期較長(cháng)，輕癥患者比例不低，為防控和溯源帶來(lái)了很大的困難。因此“建議方案”調整了需要重點(diǎn)篩查和持續關(guān)注的目標人群。

“建議方案”提出，對于急性發(fā)熱(即72小時(shí)內體溫大于37.5°C)且肺部影像學(xué)正常者，若外周血淋巴細胞絕對值小于0.8×109/L或出現CD4及CD8T細胞計數明顯下降，即使核酸檢測未呈現陽(yáng)性，均應居家隔離密切觀(guān)察，必要時(shí)可考慮24小時(shí)后復查核酸檢測并依據臨床表現復查胸部CT。

“建議方案”明確，建議有條件進(jìn)行的炎癥指標和淋巴細胞亞群篩查。在SARS和流感病毒等呼吸道病毒的診治中，已發(fā)現淋巴細胞計數和分類(lèi)對于早期診斷和臨床預后具有重要作用，新型冠狀病毒感染很有可能具有類(lèi)似特點(diǎn)。

重癥患者治療：

應謹慎使用激素，可酌情給予靜脈免疫球蛋白

目前，新型冠狀病毒感染尚無(wú)明確有效的治療方案。“建議方案”在充分回顧國內外文獻的基礎上提出，關(guān)于一般治療，患者需臥床休息，監測生命體征、指氧飽和度，支持對癥治療，保證熱量，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡等內環(huán)境穩定。存在低氧血癥的患者應立即進(jìn)行氧療。

對于重癥患者，“建議方案”特別提出，依據病情可酌情早期給予靜脈免疫球蛋白0.25~0.5g/(kg.d)，療程為3~5天。李太生特別介紹，在抗擊SARS、MERS及重癥流感等病毒性疾病時(shí)，國內外都有過(guò)相關(guān)的臨床實(shí)驗研究證實(shí)：對早期重癥患者使用足量的免疫球蛋白有可能減少病情轉化成危重癥甚至死亡概率。

在激素的使用問(wèn)題上，“建議方案”明確，重癥患者酌情早期小量使用糖皮質(zhì)激素，即靜脈滴注甲潑尼龍40~80mg×1次/天，療程3～5天。李太生強調：“激素的使用要非常謹慎。若真有必要，用量一定要小。因為如果激素使用過(guò)量，會(huì )影響患者體內的抗體應答，反而影響治療效果。醫生可根據患者臨床病情及影像學(xué)表現酌情調整療程。”

此外，在抗病毒治療方面，“建議方案”指出，目前尚無(wú)循證醫學(xué)證據支持現有抗病毒藥物對2019-nCoV有效，可酌情用洛匹那韋或利托那韋每次2粒，每天2次，療程為14天。

關(guān)于經(jīng)驗性抗菌治療，“建議方案”明確，可根據患者臨床和影像學(xué)表現，如不能除外合并細菌感染，輕癥患者可口服針對社區獲得性肺炎的抗菌藥物，如二代頭孢或氟喹諾酮類(lèi)；重癥患者需覆蓋所有可能的病原體。

醫務(wù)人員更要重視防護：

保護好自己是前提，上崗前先培訓

“我要為全國的醫務(wù)人員點(diǎn)個(gè)大大的贊。醫務(wù)人員是最具有奉獻精神的，是最了不起的。在國家最困難的時(shí)候，在明知新型冠狀病毒傳染性如此強的情況下，6000多醫護人員從全國各地奔向武漢，為14億老百姓筑起了一道健康長(cháng)城。”李太生有些哽咽，同時(shí)特別叮囑：“無(wú)論是去武漢抗疫一線(xiàn)的醫護人員，還是堅守在各自崗位的同道，一定要由負責院感防控或者感染科的醫護人員對大家做新型冠狀病毒防護的培訓。醫護人員不能沒(méi)有培訓好就上戰場(chǎng)，否則等于是當’炮灰’。”

“建議方案”明確了一線(xiàn)醫護人員的準入、防護和隔離監測方法，特別強調：一線(xiàn)醫護人員應進(jìn)行上崗前篩查和相關(guān)知識培訓，并需排除以下情況，包括孕婦、年齡超過(guò)55歲、慢性疾病史（如慢性肝炎、慢性腎炎、糖尿病、自身免疫性疾病及腫瘤）、合并急性發(fā)熱者。上崗前篩查血常規、尿常規、生化、肌酸激酶并進(jìn)行胸部X線(xiàn)檢查。

“建議方案”還提出，與患者密切接觸的醫護人員應相對隔離，避免到處走動(dòng)和廣泛接觸，出現發(fā)熱、咳嗽、氣短等癥狀時(shí)應立即隔離并進(jìn)行相關(guān)檢查；結束病區工作時(shí)，應進(jìn)行咽拭子及血常規檢查，有異常者應接受?chē)栏窀綦x觀(guān)察，無(wú)異常者普通隔離觀(guān)察1周后恢復工作。

此外，“建議方案”還明確了組織患者轉運和進(jìn)行有創(chuàng )治療時(shí)需注意的實(shí)際防護細節。如插管患者應使用密閉吸痰器吸痰，避免呼吸機氣流引起空氣傳播。特殊情況下必須斷開(kāi)呼吸機進(jìn)行氣道操作時(shí)，應使用呼吸機的待機功能，避免呼吸機氣流引起空氣傳播。如呼吸機無(wú)待機功能，應阻斷呼吸機Y型管口，避免空氣播散。