膽囊結石，對于很多人來(lái)說(shuō)也許并不陌生，可能我們身邊就有朋友或親戚就患有膽囊結石。在門(mén)診的時(shí)候，也會(huì )經(jīng)常有患者提問(wèn)：“醫生，我有膽囊結石，但沒(méi)有癥狀，這怎么辦呢？”

有此疑惑的人并不在少數。

據統計，膽石癥是最常見(jiàn)的消化系統疾病，其患病率高達10%~15%。其中膽囊結石是最常見(jiàn)的一種膽石癥。膽囊結石形成原因復雜，是基因、代謝、環(huán)境以及內分泌等因素共同作用而形成，其中大多膽囊結石為膽固醇結石或黑色膽色素結石。

那么，膽囊結石果真沒(méi)有癥狀嗎？今天，小九請來(lái)了上海復旦大學(xué)附屬浦東醫院肝膽胰外科副主任醫師楊曉平，讓他來(lái)聊聊膽囊結石的相關(guān)知識。

當心！膽囊結石會(huì )出現這些癥狀

關(guān)于膽囊結石，我們先來(lái)消除大家對于癥狀的錯誤認知。

那么，膽囊結石引起的癥狀到底是怎么樣的呢？

首先，膽囊炎本身會(huì )引起脹痛。

一般在油膩飲食、高蛋白飲食、飲酒后，或在夜間，發(fā)生右上腹或中上腹的脹痛，持續性的悶痛可陣發(fā)性的加重；

其次，膽囊結石會(huì )引發(fā)膽絞痛。

當結石嵌頓在膽囊頸部或小的膽囊結石掉到膽總管里面，可引起膽絞痛，這個(gè)額疼痛是非常明顯的，也可以放射到右肩部、右腰背部；

再者，膽囊結石會(huì )引發(fā)消化不良。

很多人把這一癥狀當做“胃病”來(lái)看，主要由于約有60%以上患者會(huì )出現定位不太明確明的上腹脹痛，有時(shí)會(huì )出現惡心嘔吐、飽脹感、暖氣等癥狀。這些癥狀，醫學(xué)上稱(chēng)為“膽源性消化不良”。

所以說(shuō)，關(guān)于膽囊結石引起的癥狀，應該從這三方面來(lái)了解。而如果患者確實(shí)毫無(wú)表現出癥狀的膽囊結石，一般可以通過(guò)臨床觀(guān)察，每半年或一年進(jìn)行一次肝膽B(tài)超檢查，看看膽囊結石是否出現增大，或者是否引起其他的病變。

膽囊結石，不得不正視的并發(fā)癥

膽囊結石本身不可怕，可怕的是膽囊結石可以引起它的并發(fā)癥。

最常見(jiàn)的并發(fā)癥為繼發(fā)性膽總管結石，而每當小的結石會(huì )掉到膽總管里，就會(huì )引起繼發(fā)性膽總管結石；

同時(shí)，膽囊結石還會(huì )可以引起膽源性胰腺炎，殊不知，胰腺炎可輕可重，重的胰腺炎很有可能危及患者生命；膽囊結石還有可能把膽囊“爛穿”，引起膽囊穿孔、急性腹膜炎、感染性休克，嚴重的時(shí)候也可引起生命危險；

此外，還有比較少數的膽囊結石會(huì )把膽總管“爛穿”，甚至把十二指腸、小腸、結腸“爛穿”，可以引起黃疸、腸梗阻、膽囊消化道瘺等復雜的病理狀態(tài)，一般這種情況比較難處理。

不僅如此，膽囊結石還可以引起膽囊癌變，70-80%的膽囊癌是跟膽囊結石有關(guān)系的。

所以，在診治膽囊結石的過(guò)程中，不要把簡(jiǎn)單的膽囊結石、膽囊炎拖成很復雜的疾病。

這些高危人群需要進(jìn)行膽囊切除

那么得了膽囊結石，該怎么處理呢？在什么情況下，我們需要做一個(gè)膽囊切除的手術(shù)？

前面我們講到，出現三個(gè)癥狀時(shí)需要警惕，這里我們還需要提醒大家，如果癥狀反復發(fā)作，影響到正常飲食、休息、工作，特別是出現膽囊結石并發(fā)癥時(shí)，就該考慮到膽囊切除術(shù)。

一般情況下，手術(shù)主要可以考慮這三種：

第一種，單發(fā)的膽囊息肉≥1cm，不管有沒(méi)有膽囊結石，都需要手術(shù)切除的；合并膽囊息肉，雖不到10mm，5～10mm的患者，也應考慮行膽囊切除術(shù)。因為，他們會(huì )相互影響，也導致膽囊癌變的一個(gè)高發(fā)因素。

第二種，存在膽囊癌的危險因素，直徑超過(guò)3cm的膽囊結石的患者膽囊癌變的風(fēng)險大大提高；萎縮性膽囊炎，也是一個(gè)癌前病變；如果已經(jīng)存在膽囊壁的不均勻增厚，還包括膽囊腺肌癥，腺肌癥也是一個(gè)癌前病變。這些都是膽囊癌變的高危因素，都需要及時(shí)的切除膽囊。

第三種，含有并發(fā)癥患者，例如，糖尿病病人免疫能力、自身抗感染的能力都比較差，糖尿病病人得了膽囊結石，不管他有沒(méi)有疼痛有沒(méi)有癥狀，從醫學(xué)原則上講，應該要把膽囊切除的；肝硬化合并膽囊結石，肝硬化病人容易得膽囊結石，肝硬化有門(mén)脈高壓、凝血功能不好，在術(shù)中容易引起肝創(chuàng )面等出血，出血大的時(shí)候，甚至在臺上就有生命危險。

所以，肝硬化合并膽囊結石，在肝硬化不嚴重時(shí)，在各項因素可控的時(shí)候，把膽囊切除術(shù)掉。

在這里，需要注意的是，60歲以上的老年人，合并有高血壓或心肺功能不全的等情況，但凡出現膽囊結石膽囊炎，都需要積極的把膽囊切除術(shù)掉。

許多人對切除術(shù)很顧慮，其實(shí)大可不必。目前，膽囊切除手術(shù)已經(jīng)經(jīng)歷了100多年的歷史，循證醫學(xué)證明是安全可行，并且膽囊切除之后對身體造成的影響是很小的。

當然，除了膽囊切除術(shù)，也有其他手術(shù)方式可選。

腹腔鏡微創(chuàng )膽囊切除手術(shù)是目前外科治療膽囊結石的“金標準”手術(shù)方式，這類(lèi)手術(shù)優(yōu)勢在于恢復快，有些患者上午手術(shù)，下午就可以“活蹦亂跳”了。

而目前很保膽取石手術(shù)也是一大熱門(mén)，不過(guò)需要提醒的是，該手術(shù)患者術(shù)后復發(fā)率相當高，因為膽囊本身有生結石的病理基礎在，單單把結石取掉，一部分人群會(huì )出現復發(fā)。