這屆年輕人很累，早起通勤一兩個(gè)小時(shí)，晚上加班到脫發(fā)，白天靠咖啡、奶茶續命埋頭工作，終于可以休息十分鐘，一抬頭，脖子嘎吱作響，一起身，腰也僵硬得難受。

若是得空去醫院做個(gè)檢查，很有可能被醫生診斷為椎間盤(pán)突出！沒(méi)錯，就是這個(gè)當初我們以為只有到頭發(fā)花白才會(huì )得的骨科疾病！

工作不突出，愛(ài)情不突出，倒是腰椎和頸椎間盤(pán)先突出了，聽(tīng)說(shuō)發(fā)展到最后還要手術(shù)，想想都可怕！

如果你對椎間盤(pán)突出手術(shù)有著(zhù)諸多疑問(wèn)，今天北京醫院骨科副主任醫師申劍的講解可要認真聽(tīng)！

從腰疼、脖子疼到需要手術(shù)，需要多長(cháng)時(shí)間？

因為伏案工作、長(cháng)時(shí)間低頭玩手機等不良的生活習慣，頸椎病、腰椎病愈發(fā)呈現年輕化趨勢，頸部或腰部僵硬、疼痛是典型癥狀。

有人這覺(jué)得多是累出來(lái)的毛病，沒(méi)辦法，忍著(zhù)吧，有的人則擔心病情進(jìn)展，想知道什么時(shí)候需要手術(shù)治療。

其實(shí)，從早期出現疼痛到上手術(shù)臺，這需要多長(cháng)的時(shí)間并沒(méi)有確切的答案，每個(gè)患者都不一樣，這和患者的病情、身體素質(zhì)、生活習慣和自我調整等都有很大的關(guān)系。

臨床工作中，常有脊柱情況本來(lái)比較好的患者，但僅僅三年后，就到了要做手術(shù)的程度；也有一些老患者，十幾年前已經(jīng)出現腰椎狹窄，但是平時(shí)堅持鍛煉，控制體重，避免久坐等壞習慣，十幾年過(guò)去，腰椎依然維持得不錯，偶爾才會(huì )發(fā)作。

總之，發(fā)現頸椎或腰椎出現早期癥狀后，如果積極主動(dòng)調整生活方式，在醫生指導下采用有效的保守治療方案，也可以做到和慢性骨科疾病和諧相處，尤其是青年人，身體有強大的代償能力，不用著(zhù)急做手術(shù)。

當然，如果通過(guò)調整生活方式或保守治療已經(jīng)沒(méi)辦法控制病情，影響到了自己的生活質(zhì)量，手術(shù)方案也可以提上日程了。

骨科大夫竟然用錘子、螺釘做手術(shù)？！

骨科手術(shù)出現之初，主要是解決骨折問(wèn)題，手術(shù)工具除了普通手術(shù)常見(jiàn)的刀、剪、鉗、針，還有木工、鐵匠等職業(yè)使用的電鉆、骨錘、螺刀、釘子等。所以，直到現在還有人開(kāi)玩笑說(shuō)，骨科大夫就是“半個(gè)木匠”。

隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展，骨科手術(shù)器械不斷改進(jìn)，到如今已經(jīng)有了翻天覆地的變化。以骨科的椎間孔鏡微創(chuàng )手術(shù)為例，使用的手術(shù)器械已經(jīng)非常細致精巧，鏡子直徑7.1個(gè)毫米，工作通道則只有2.8~3mm。

骨科手術(shù)器械發(fā)展的同時(shí)，微創(chuàng )的手術(shù)理念也應運而生，德國人最早用內鏡系統微創(chuàng )手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出，隨著(zhù)技術(shù)的改進(jìn)以及人們對骨科疾病的認知不斷提升，療效在不斷提高，手術(shù)的適應癥在逐漸擴大。

目前脊柱微創(chuàng )手術(shù)的主要發(fā)展方向是之一是在椎間孔鏡下進(jìn)行腰椎間盤(pán)摘除，椎板及神經(jīng)根減壓，及椎體融合術(shù)，過(guò)去曾經(jīng)有人擔心微創(chuàng )手術(shù)減壓不徹底，無(wú)法幫助患者緩解疼痛等癥狀，但事實(shí)證明，對于腰椎間盤(pán)突出，大部分椎管狹窄，包括部分脊柱側彎、脊柱滑脫來(lái)說(shuō)，通過(guò)這個(gè)手術(shù)都可以收獲滿(mǎn)意的效果。

另一個(gè)方向就是側路腰椎間盤(pán)摘除脊柱融合術(shù)，剛開(kāi)始有人擔心側方間接減壓效果不理想，但經(jīng)過(guò)這些年的臨床實(shí)踐證明只要選擇好適應癥，該項技術(shù)對于腰椎管狹窄癥、脊柱側彎、腰椎滑脫、脊柱后凸等疾病都有很好的療效，而且創(chuàng )傷小、恢復快！

也就是說(shuō)，如果你是需要做手術(shù)的骨病患者，現在有兩個(gè)選擇：傳統手術(shù)和微創(chuàng )手術(shù)，后者近些年正獲得長(cháng)足發(fā)展，幾乎占到骨科手術(shù)的半壁江山。

微創(chuàng )手術(shù)到底是何方神圣？

微創(chuàng )手術(shù)并不是指某一種具體的手術(shù)方式，而是一種理念指導下結合多種手術(shù)方式的一種疾病解決方案，是在達到常規手術(shù)同等療效的前提下，減少對組織、機體創(chuàng )傷的情況下進(jìn)行的手術(shù)治療。

在骨科領(lǐng)域，目前微創(chuàng )手術(shù)發(fā)展最快的是腰椎部位微創(chuàng )手術(shù)，比如椎間孔鏡下手術(shù)治療頸椎間盤(pán)突出，腰椎間盤(pán)突出、部分椎管狹窄、腰椎滑脫等。側路腰椎手術(shù)微創(chuàng )治療腰椎管狹窄、腰椎滑脫、脊柱側彎、脊柱后凸畸形等。

工作二十年中實(shí)施的微創(chuàng )手術(shù)以老年壓縮性骨折、腰間盤(pán)突出、腰椎管狹窄最多，最為常見(jiàn)，其中年齡最大的患者是98歲的老人。

老年人心、肺功能往往不佳，可能還有心梗、腦梗、高血壓、糖尿病等病史、合并骨質(zhì)疏松等，體力和耐受性差，所以為老年人實(shí)施微創(chuàng )手術(shù)更加必要，但也更加復雜，術(shù)后的康復階段也病情也更加多變，因此更加需要做好術(shù)前詳細的評估和計劃。

微創(chuàng )手術(shù)有諸多優(yōu)點(diǎn)，比如因為微創(chuàng )手術(shù)的創(chuàng )傷很小，比如椎間孔鏡手術(shù)的創(chuàng )口不及一毛錢(qián)的硬幣大小，因此患者的耐受性好，機體很快得到修復，可以大大降低患者的住院時(shí)間、麻醉時(shí)間、下地時(shí)間，遠期和近期后遺癥的發(fā)生率，手術(shù)器械的使用、費用等都比常規手術(shù)要少。

再比如以治療腰椎管狹窄為例，常規手術(shù)需要剝離大量的肌肉組織，還要去除部分骨頭，摘除椎間盤(pán)等復雜的手術(shù)流程，出血量往往達到100mm~200ml，兩三天才能下地，而現在微創(chuàng )手術(shù)下進(jìn)行的脊柱側路椎體融合術(shù)（OLIF），不需要剝離肌肉，不需要去除骨質(zhì)，出血量只有20-50ml，患者第二天就可以下地。

說(shuō)了這么多微創(chuàng )手術(shù)的好處，它真的是完美的手術(shù)嗎？

聽(tīng)說(shuō)微創(chuàng )手術(shù)有復發(fā)或致殘風(fēng)險？

任何手術(shù)都是一種有創(chuàng )操作，對身體都會(huì )造成一定的創(chuàng )傷和刺激。

真正的微創(chuàng )手術(shù)，其手術(shù)效果至少等同于常規手術(shù)，如果一項微創(chuàng )手術(shù)的致殘率高，風(fēng)險很高，那這就不是一種合格的、成熟的微創(chuàng )手術(shù)，也不會(huì )大規模在臨床開(kāi)展或推廣。選擇成熟的微創(chuàng )手術(shù)方法，加上操練熟練的術(shù)者，微創(chuàng )手術(shù)的風(fēng)險是遠遠低于常規手術(shù)，至少和常規手術(shù)相當。

至于復發(fā)率，常規手術(shù)治療骨科疾病也都有一定的復發(fā)風(fēng)險，而微創(chuàng )手術(shù)的復發(fā)率較常規手術(shù)更低，具體的復發(fā)率差異數據，各文獻報道有所不同，有的是10%，有的是30%不一而足，這和研究入組的病例、年齡、病種，手術(shù)操作的部位和術(shù)者等都有一定的關(guān)系。

其實(shí)，復發(fā)是一個(gè)概率問(wèn)題，只要椎間盤(pán)沒(méi)有完全切除，隨著(zhù)時(shí)間的推移，椎間盤(pán)還是可能再突出復發(fā)，復發(fā)后也可以考慮微創(chuàng )手術(shù)再次切除。

微創(chuàng )手術(shù)和常規手術(shù)，骨病患者應該如何選擇？

常規手術(shù)經(jīng)過(guò)上百年的發(fā)展，并沒(méi)有被完全淘汰，而微創(chuàng )手術(shù)是蓬勃發(fā)展的新生事物，越來(lái)越多的人享受到其帶來(lái)的便利和好處。

微創(chuàng )手術(shù)和常規手術(shù)并存，選哪一個(gè)，這不僅是患者的疑惑，更是醫生的疑問(wèn)。

其實(shí)，做這個(gè)選擇要考慮兩方面因素。

首先是患者想要解決什么問(wèn)題，這需要醫生在患者入院后，進(jìn)行全面的檢查，綜合評估，看適合哪種手術(shù)。

其次，要看醫生最擅長(cháng)哪種手術(shù)方法，原則是首先保證治好患者的疾病，也許患者適合微創(chuàng )手術(shù)，但某個(gè)大夫并不熟悉這種手術(shù)方法，那么只能選擇常規手術(shù)，而不應該是勉強用微創(chuàng )手術(shù)，否則可能給患者帶來(lái)更高的手術(shù)并發(fā)癥和風(fēng)險。

患者要做的是和醫生好好溝通，制定當前最適合自己的治療方案，而不是執著(zhù)于一定要做某種手術(shù)，記住：你是來(lái)治病，不是來(lái)做手術(shù)的。