精神分裂癥是指一組病因未明的重性精神障礙，常起病于成年早期（16~25歲），發(fā)病的高峰期男性為20~25歲、女性約為25歲。

該病多緩慢起病，病程遷延呈慢性化和精神衰退的傾向。患者病情發(fā)作時(shí)通常意識清晰，臨床上主要表現為妄想、幻覺(jué)、思維（言語(yǔ)）紊亂、動(dòng)作與行為異常、陰性癥狀這五大癥狀的一種或多種。

精神分裂癥的預后不良，大約有1/3的患者長(cháng)期存在慢性精神病性癥狀，社會(huì )功能損害明顯，精神殘疾率高。因此，讓患者獲得及時(shí)、正確、有效的治療至關(guān)重要。

精神分裂癥的規范化治療是減少精神殘疾的關(guān)鍵，一旦確診，就需要盡早地實(shí)施有效的足劑量、足療程的全程抗精神病藥物治療。

精神分裂癥的規范化治療分為急性期、鞏固期、維持期治療3個(gè)連續的階段。

急性期治療目標為快速控制精神病性癥狀和相關(guān)癥狀，降低不良反應發(fā)生率，并為長(cháng)期治療做準備。治療一般持續8~12周，如果初始治療的療效不佳則急性期治療應持續更長(cháng)時(shí)間。

鞏固期是在急性治療后，為進(jìn)一步緩解癥狀、促進(jìn)恢復而進(jìn)行的治療，應繼續使用急性期所有的有效藥物治療至少3個(gè)月，同時(shí)應降低應激反應發(fā)生率、監測不良反應、提供支持，以便降低復發(fā)的可能性。

維持期治療目標為維持癥狀持續緩解，促進(jìn)患者社會(huì )功能的恢復和生活質(zhì)量的持續改善，預防復發(fā)。

急性期：快速控制癥狀

首發(fā)患者

首發(fā)患者的治療非常重要，它直接關(guān)系到患者的預后和康復，治療應該做到以下幾點(diǎn)：

一、早發(fā)現、早確診、早干預、早治療。

二、積極采用全病程治療的概念。

三、應根據患者精神癥狀的特點(diǎn)及家庭經(jīng)濟狀況，盡可能選用療效確切、癥狀作用譜廣泛、不良反應輕、便于長(cháng)期治療、經(jīng)濟上能夠負擔的抗精神病藥物。

四、積極進(jìn)行家庭健康教育，爭取家屬重視、配合對患者的全程治療。

復發(fā)患者

針對復發(fā)患者，在開(kāi)始治療前應仔細了解患者用藥史，參考患者既往治療時(shí)療效最好的藥物和有效劑量，在此基礎上可適當提高藥物的劑量、延長(cháng)療程，如果有效則繼續治療；如果治療無(wú)效，應考慮換藥或合并用藥。

復發(fā)患者的維持治療應盡可能延長(cháng)，并進(jìn)行家庭教育，宣傳長(cháng)期治療的意義，以取得患者和家屬的積極配合，提高患者服藥依從性。

急性期患者

針對急性期患者，治療時(shí)應注意以下幾點(diǎn)：

一、在治療開(kāi)始前應詳細詢(xún)問(wèn)病史，進(jìn)行軀體、神經(jīng)系統和精神檢查，同時(shí)進(jìn)行各項實(shí)驗室檢查（包括血尿常規、肝腎功能、血糖、血脂、心電圖等），了解患者的軀體狀況。

二、若患者為首次使用抗精神病藥物，醫生還不了解患者對所選藥物的反應，應從小劑量開(kāi)始，逐漸加量，避免嚴重不良反應的發(fā)生。

三、首先進(jìn)行單一藥物治療，除非兩種單一藥物治療無(wú)效后才考慮其他方法。

四、避免頻繁換藥。因為抗精神病藥物的起效時(shí)間一般在2~4周，所以不應在短于4周時(shí)終止已開(kāi)始的治療，除非患者出現嚴重的、無(wú)法耐受的不良反應。

鞏固期：進(jìn)一步緩解癥狀

鞏固期治療的藥物劑量選擇，原則上應維持急性期的藥物劑量；除非患者因藥物不良反應直接影響服藥的依從性，或出現較為明顯的、無(wú)法耐受的不良反應時(shí)，可以在不影響療效的基礎上適當調整劑量。

鞏固期治療一般要持續3~6個(gè)月，除非患者無(wú)法耐受藥物不良反應或存在其他原因時(shí)，可以在不影響療效的基礎上適當縮短療程。

維持期：預防復發(fā)

有研究證實(shí)，維持用藥組的復發(fā)率（16%~23%）比未維持用藥組的復發(fā)率（53%~72%）明顯降低；維持期服藥治療組的復發(fā)癥狀較未服藥維持組的癥狀輕。癥狀復發(fā)會(huì )直接影響患者的工作和學(xué)習，降低復發(fā)率有利于患者社會(huì )功能的維持。

維持期在療效穩定的基礎上，可以適當減少藥物劑量。減少藥物劑量可以減輕患者的藥物不反應，增加服藥的依從性以及改善醫患關(guān)系，有利于長(cháng)期維持治療。

減量宜慢，可逐步減少至原鞏固量的1/3~1/2；也可以每6個(gè)月減少原劑量的20%，直至最小有效劑量。

一旦患者的病情穩定，并且能夠耐受藥物的不良反應，則抗精神病藥物的維持治療最好是每天單次給藥，以增加患者對治療的依從性。

維持期療程一般遵循以下原則：

一、針對首發(fā)患者，1989年的國際共識建議維持期治療時(shí)間在1~2年。

二、針對復發(fā)患者，維持期治療的長(cháng)短可根據患者的情況決定，一般情況為2~5年。

三、針對有嚴重自殺企圖、暴力行為和攻擊行為的患者，維持期療程應適當延長(cháng)。