2018年2月，國家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國癌癥統計數據，本次報告發(fā)布數據為全國腫瘤登記中心收集匯總全國腫瘤登記處2014年登記資料。數據顯示，2014年中國宮頸癌新發(fā)病例10.2萬(wàn)，死亡病例高達3.0萬(wàn)例。

在此背景下，許多女性會(huì )選擇接種人類(lèi)乳頭瘤病毒（HPV）疫苗來(lái)預防宮頸癌。目前，HPV疫苗已在100多個(gè)國家和地區使用，最近在中國內地宮頸癌二價(jià)、四價(jià)、九價(jià)疫苗也相繼獲得國家注冊批準上市。但是，HPV疫苗不是萬(wàn)能的，有時(shí)候，過(guò)度依賴(lài)疫苗會(huì )耽誤了治療時(shí)機。

宮頸糜爛樣改變是婦產(chǎn)科臨床中較為常見(jiàn)的癥狀，特別是已婚婦女。宮頸糜爛并非疾病，它是女性宮頸的生理性改變，與宮頸癌的發(fā)生無(wú)關(guān)。但宮頸癌或者癌前病變也可以表現為宮頸糜爛。宮頸糜爛、宮頸癌前病變、宮頸癌，三者在肉眼檢查上很難區分。

宮頸糜爛性改變可能是生理性的，但為了排除病理性的可能，需要做宮頸刮片排除宮頸上皮內瘤變（CIN）以及宮頸癌。如果只是宮頸糜爛樣改變，這段時(shí)間完全可以接種HPV疫苗作為預防；但如果已經(jīng)患上宮頸癌了，再打HPV疫苗也是沒(méi)用的。我們在門(mén)診通常會(huì )建議患者常規查體之后，查宮頸液基薄層細胞學(xué)檢測（TCT）和HPV，目的就是排除宮頸病變的可能。

典型病例

患者，女，34歲，2017年7月25日以腰酸和白帶增多到本院就診，B超提示子宮、附件未見(jiàn)明顯異常，婦檢見(jiàn)宮頸肥大，中度糜爛。為了更好地了解病情，做了TCT發(fā)現ASC-H（非典型鱗狀上皮細胞，不排除重度非典型增生），并采了患者的分泌物檢測出HPV18陽(yáng)性。

患者在得知結果為ASC-H和HPV18陽(yáng)性后，沒(méi)有聽(tīng)從醫生的建議去做陰道鏡檢查，也沒(méi)有進(jìn)一步做必要的活檢，而是于2017年8月自費到香港接種了第一針HPV九價(jià)疫苗，10月份接種第二針，2018年2月份接種第三針。該患者接種疫苗期間沒(méi)有出現身體不適，也沒(méi)有出現月經(jīng)周期改變等情況。完成接種全程半年后，患者在同房后出現陰道出血。

2018年11月21日，患者因同房后陰道出血4個(gè)月到本院就診，量少，色鮮紅，無(wú)血塊，無(wú)白帶量增多，無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)頭暈、乏力，無(wú)腹痛、腰酸等不適。查T(mén)CT見(jiàn)低度CIN病變，行宮頸活檢做進(jìn)一步檢查，鏡下：子宮頸鱗狀上皮細胞中度異形增生，核大濃染、染色質(zhì)增粗、核大小不一、形狀不規則、核分裂像增多，細胞極性紊亂，尤其以上皮層下1/3至2/3較為明顯。宮頸活檢：CINⅡ-Ⅲ，累及腺體。

診斷意見(jiàn)：行宮頸錐切術(shù)，上唇：CINⅡ,下唇：CINⅡ。局部腺體異常增生，考慮原位腺癌。

疫苗非萬(wàn)能，宣教要到位

通過(guò)這個(gè)病例，可以說(shuō)明接種HPV疫苗對HPV18陽(yáng)性且已經(jīng)出現ASC-H的患者是無(wú)效的。

預防醫學(xué)是以人群為研究對象，研究健康影響因素及其作用規律，闡明外界環(huán)境因素與人群健康的相互關(guān)系，制定公共衛生策略與措施以達到預防疾病、增進(jìn)健康、延長(cháng)生命、提高生命質(zhì)量目標的一門(mén)學(xué)科。

自從有了預防接種技術(shù)，傳染病的流行得到了很大的控制。比如有了天花疫苗，全世界消滅了天花；有了脊髓灰質(zhì)炎疫苗，中國1990年開(kāi)始大規模預防接種和多次重點(diǎn)強化脊灰計劃免疫，中國很驕傲地向世界宣布中國消滅了脊髓灰質(zhì)炎。

HPV疫苗的出現，挽救了成千上萬(wàn)婦女的生命，但是它不是萬(wàn)能的。醫生應該建議女性根據情況制定接種計劃，對發(fā)現HPV高危陽(yáng)性的，如HPV18，和發(fā)現非典型鱗狀上皮細胞，懷疑病變的，應該首先做好排查，以免耽誤了病情。這樣可以保證HPV疫苗的預防效果，也能避免群眾對疫苗的過(guò)度依賴(lài)，認為接種疫苗就萬(wàn)無(wú)一失，而錯過(guò)了最佳的治療時(shí)機。同時(shí)，也能更節約資源，將供應緊張的疫苗留給有需要的人接種。