今天上午門(mén)診，連續兩個(gè)慢性腎衰竭病人的病情讓我痛心不已，不僅僅是因為病情重，正主要的是不該發(fā)生。雖然類(lèi)似情況在臨床上已經(jīng)司空見(jiàn)慣，但他們倆的情況還是讓我想多說(shuō)一些，如鯁在喉，不吐不快。

第一個(gè)患者41歲，糖尿病十幾年，從來(lái)就不當回事，既不控制飲食，又不規律治療，想起來(lái)就用幾天藥，大部分時(shí)間放任自流。好幾年都不體檢，糖化血紅蛋白多少？血壓多少？血脂多少？有沒(méi)有蛋白尿？他都一概不知。

3年前有一次體檢，發(fā)現血肌酐高了，好像200多，具體數值他已經(jīng)不記得了。當地的醫生告訴他病情比較重，讓他住院治療，他不聽(tīng)。

1個(gè)月前，他開(kāi)始出現兩腿水腫，近半個(gè)月越來(lái)越重，而且吃不下東西，他感覺(jué)害怕了。到當地醫院檢查，高血壓，大量蛋白尿，低蛋白，輕度貧血，血肌酐750μmol/L，已經(jīng)是尿毒癥了。當地醫院要給他透析，他不甘心，于是過(guò)來(lái)找到我。

我問(wèn)他，這么多年的糖尿病，你怎么就不治療？他說(shuō)，我沒(méi)什么感覺(jué)呀，用不用藥都差不多，誰(shuí)知道糖尿病這么厲害！

第二個(gè)患者53歲，某單位保安。他30多歲就發(fā)現高血壓，也是不當回事，年紀輕輕高血壓，既不檢查原因，也不用藥治療。6年前他47歲時(shí)發(fā)生冠心病、心梗，心臟放了2個(gè)支架，出院時(shí)醫生千囑咐萬(wàn)囑咐要他堅持服藥治療。

出院后他倒是聽(tīng)醫生的話(huà)，老老實(shí)實(shí)服藥，可也就用了一年多時(shí)間，他感覺(jué)沒(méi)事了，就自行停了藥，而且也沒(méi)再復查。

前一段時(shí)間又再發(fā)心梗，無(wú)奈到泰達心血管醫院心臟又放了兩個(gè)支架。當時(shí)住院期間發(fā)現血肌酐升高150μmol/L，輕度腎衰，于是他從心內科出院后找到我。

我告訴他，他的冠心病以及腎衰竭都是高血壓惹的禍，早控制血壓就不會(huì )發(fā)生這個(gè)悲劇了。他兒子在旁邊也生氣的說(shuō)，早就讓他用藥，他舍不得花錢(qián)，就是不用。

我問(wèn)他，這兩次支架，總共花了多少錢(qián)，他說(shuō)10萬(wàn)左右吧。我說(shuō)，你省錢(qián)了嗎？你用最好的降壓藥控制血壓，20年也花不了10萬(wàn)塊錢(qián)。現在的情況是，你心臟出問(wèn)題了，腎臟也出問(wèn)題了，再多花10萬(wàn)你的健康也買(mǎi)不回來(lái)。

他說(shuō)，我是農民，我不懂。我說(shuō)，不是你不懂，而是你不信。既不相信高血壓的危害，也不相信醫生的話(huà)！

如果說(shuō)，第一次支架前他不知道高血壓危害的話(huà)，還情有可原。可6年前放支架時(shí)，醫生明確告訴他了高血壓的危害、冠心病的原因及預防，也一再?lài)诟篮椭笇麍猿钟盟幹委煛?/p>

但是，他不信。

不只是他不信，他倆都不信！他們不信糖尿病、高血壓的危害，他們不信醫生說(shuō)的話(huà)。

其實(shí)，醫學(xué)知識的專(zhuān)業(yè)性很強，非醫務(wù)人員沒(méi)有多少人懂這些知識的，但是，生活的智者相信科學(xué)、相信醫生，不懂醫學(xué)也能維護好自己的身體健康。不懂沒(méi)關(guān)系，就怕什么都不懂，又什么都不信。

1、放任自流的高血壓、糖尿病會(huì )導致心、腦、腎并發(fā)癥，沒(méi)有幾個(gè)人能逃過(guò)這個(gè)結局。

逐漸升高的血壓和血糖，患者可能沒(méi)有任何不適，所以許多人不去治療。但是，高血壓、糖尿病如果長(cháng)期得不到控制的話(huà)，一般5~10年后就會(huì )引起動(dòng)脈粥樣硬化，導致心、腦、腎等重要器官的損害，我們常說(shuō)的冠心病、心梗、腦出血、腦血栓、腎衰等可怕的疾病，都是高血壓和糖尿病的惡果。

沒(méi)有感覺(jué)就沒(méi)有危害嗎？

小病不治，大病難醫。怕是你感覺(jué)到難受的時(shí)候，已經(jīng)“無(wú)力反抗”了，損傷已“無(wú)可挽回”了，醫生也可能回天乏術(shù)了。

2、高血壓、糖尿病是終身性疾病，需要終身用藥治療。

高血壓和糖尿病都是多基因遺傳病，發(fā)病機制比較復雜，有遺傳因素，也有生活方式因素。有些人的生活方式很難改變，而即使改變了生活方式，遺傳也無(wú)法改變。所以，高血壓、糖尿病一旦出現，往往就會(huì )終身患病。

高血壓、糖尿病的治療不同于肺炎、胃潰瘍等疾病的治療，用藥一段時(shí)間就能治愈停藥。高血壓、糖尿病的治療，除了調整生活方式以外，藥物仍是最主要的措施，而且往往需要終身用藥治療。

這如同近視眼，嚴重的近視已經(jīng)無(wú)法改變，但只要配帶合適的眼鏡將視力矯正正常，也可以正常的生活。藥物就像眼鏡，堅持規律服藥，控制血壓、血糖達標，不出現并發(fā)癥就OK了。

臨床上也經(jīng)常見(jiàn)到這樣的情況，許多高血壓、糖尿病患者，堅持規律服藥幾十年，仍在健康的生活。

這就是“帶病健康生存”之道，終身用藥也健康。

反過(guò)來(lái)再看這兩位患者，他倆要么沒(méi)感覺(jué)就不用藥，要么怕花錢(qián)不治療，已經(jīng)知道自己有高血壓或者糖尿病了，還滿(mǎn)不在乎，城門(mén)大開(kāi)，任由疾病長(cháng)驅直入，不出事才怪呢。

3、他們省錢(qián)了嗎？

當急性心梗發(fā)作，胸悶、胸痛、頻死感時(shí)，再窮的人也不惜代價(jià)迫切要求治療，因為這是求生的本能；

當尿毒癥不期而至，生命衰弱無(wú)助的時(shí)候，再窮也不會(huì )拒絕透析，因為這也是求生的本能。

高血壓、糖尿病初期服用降壓、降糖藥，比抽煙花的錢(qián)還少，而效果卻事半功倍。

讓我們算筆賬。

高血壓，就算聯(lián)合用藥的話(huà)，看花多少錢(qián)。

普通有效的降壓藥，比如玄寧（左旋氨氯地平）+替米沙坦，玄寧每盒31.5元，每月2盒63元；替米沙坦每盒18元，每月2盒36元。二者相加每月共99元，每年不足1200元，20年2.4萬(wàn)元。不比抽煙花費高吧？

更有效的原研藥，比如絡(luò )活喜（苯磺酸氨氯地平）+美卡素（替米沙坦的原研藥），絡(luò )活喜每盒24元，每月4盒96元；美卡素每盒35元，每月4盒140元。二者相加每月共花費236元，一年不到2880元，20年不到6萬(wàn)元。

再算算糖尿病聯(lián)合用藥的治療花費。

二甲雙胍的原研藥格華止，每盒20片24元，每月108元，國內仿制藥更廉價(jià)；原研的阿卡波糖叫拜唐蘋(píng)，每盒30片62元，每月186元，仿制的阿卡波糖每盒30片41元，每月123元。糖尿病治療花費比治療高血壓要高一些，二者聯(lián)合用藥，每年2800~3600元。

以上的費用，如果有醫保，幾乎全報銷(xiāo)，如果是新農合，個(gè)人也只是承擔一部分。

但無(wú)論怎么算，也比出現心、腦、腎并發(fā)癥后被動(dòng)治療花費的少。

前年，我們也曾收治過(guò)一個(gè)60歲的農村女性，也是年輕的時(shí)候高血壓，舍不得用藥，前幾年先是出現了一次腦出血，及時(shí)治療總算沒(méi)有大問(wèn)題；后來(lái)又發(fā)生急性心梗和腎衰竭，做心臟支架，前后花了十幾萬(wàn)元，全家人所有的錢(qián)都給她治病了，一家人的生活狀況可想而知。

那為什么有規劃的治療不去花費，非要被迫花更多的錢(qián)去治療呢？

關(guān)于健康醫療，生活中有這樣的現象：越是有經(jīng)濟保障的人，可能越注重前期的預防、保健、治療，最終可能在健康上的花費更少；越是沒(méi)有經(jīng)濟保障的人，越不注重身體的保養，最后在身體上花錢(qián)更多。許多人因病返貧就是走的這條路。