阿司匹林作為經(jīng)典的抗血小板藥物，在心腦血管疾病防治中發(fā)揮著(zhù)舉足輕重的作用。用不用阿司匹林，及如何服用阿司匹林，關(guān)乎患者的生命。但是，小劑量阿司匹林說(shuō)明書(shū)比較亂，該如何進(jìn)行用藥交待？

一、用不用阿司匹林

阿司匹林易致胃黏膜糜爛、胃潰瘍、胃出血，也可引起致命的顱內出血。據報道，阿司匹林引起顱內出血絕對風(fēng)險為0.03%，即3333例接受阿司匹林治療的患者，每年將增加1例顱內出血。

阿司匹林是動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病抗栓治療的基石，其在二級預防的研究證據較為充分，然而，在心血管疾病一級預防中的使用尚存在爭議。

美國心臟病學(xué)會(huì )與美國心臟協(xié)會(huì )聯(lián)合發(fā)布的2019年心血管疾病一級預防指南建議：

1、對于年齡大于70歲的患者，不建議將阿司匹林用于心血管事件的預防；

2、對于心血管事件風(fēng)險較高且不具有出血高危因素的40~70歲的患者可以考慮應用小劑量阿司匹林；

3、伴有任何出血高危因素的個(gè)體，不建議將阿司匹林用于心血管事件的一級預防。

小劑量阿司匹林主要有3種劑型，腸溶片、腸溶膠囊和腸溶緩釋片。拜阿司匹林（腸溶片）、阿司匹林腸溶緩釋片按處方藥管理，其它小劑量阿司匹林按乙類(lèi)非處方藥管理。

眾所周知，對于乙類(lèi)非處方藥，患者不需憑醫師處方，也無(wú)需藥師指導，就可以購買(mǎi)和使用。

作為一名普通患者，不能自我評估心血管事件風(fēng)險，也不明確哪些因素屬于出血高危因素。

作者個(gè)人認為，小劑量阿司匹林不宜作為非處方藥管理。

二、如何服用阿司匹林

1、推薦劑量不一致

國內外指南推薦的阿司匹林劑量：用于預防心血管病事件的最低有效量為75mg/d，用于預防缺血性腦卒中的最低有效劑量為50mg/d。

作者通過(guò)比較10個(gè)藥廠(chǎng)的阿司匹林說(shuō)明書(shū)發(fā)現，雖同為阿司匹林腸溶制劑，但推薦的劑量不一致，舉例說(shuō)明如下：

溫馨提示：

阿司匹林劑量過(guò)小可能無(wú)效，劑量過(guò)大可增加不良反應；遵醫囑服用阿司匹林，由專(zhuān)業(yè)醫生確定和調整劑量。

2、服藥時(shí)間不一致

腸溶片、腸溶膠囊或腸溶緩釋片外有一層耐酸的包衣，只有到達小腸堿性環(huán)境才能緩慢釋放吸收，因此可減少阿司匹林對胃部的直接刺激。

中國老年學(xué)學(xué)會(huì )心腦血管病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )等制定的《阿司匹林抗栓治療臨床手冊》建議空腹服用。

這主要是因為，食物可延長(cháng)阿司匹林在胃內的滯留時(shí)間，食物中堿件物質(zhì)增加腸溶包衣的溶解風(fēng)險。

但是，阿司匹林腸溶片和腸溶緩釋片說(shuō)明書(shū)比較混亂，有的未明確餐后或餐前服用，有的明確要求餐后服用。舉例說(shuō)明如下：

三、阿司匹林的用藥交待

1、服藥時(shí)間

阿司匹林說(shuō)明書(shū)中已明確的，一定要按說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行用藥交待。例如，拜阿司匹林：飯前用適量水送服；阿司匹林腸溶緩釋片：宜在飯后溫水送服，不可空腹服用。

阿司匹林說(shuō)明書(shū)中未明確的，按照相關(guān)的診療規范進(jìn)行用藥交待，即飯前用適量水送服。

2、用藥監護

無(wú)論飯前和飯后服用阿司匹林，都可發(fā)生嚴重不良反應。為了減輕阿司匹林對患者的損害，用藥監護是關(guān)鍵。

當出現血腫、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙齦出血等，應及時(shí)就診；

小劑量阿司匹林的消化道癥狀不明顯，應提醒患者監測糞便顏色，當出現血便，或黑便時(shí)，及時(shí)就診；

胃腸出血（包括隱性的微出血）可能導致貧血，當出現虛弱，蒼白，低血壓時(shí)，應立即就診；

阿司匹林服藥后12個(gè)月內為消化道損傷的多發(fā)階段，3個(gè)月時(shí)達高峰。應提醒患者每1~3個(gè)月定期檢查糞便潛血及血常規；

乙醇可加劇阿司匹林對胃黏膜的損害作用，應避免飲酒。