黨的十九大作出了我國社會(huì )主要矛盾已經(jīng)轉化為人民日益增長(cháng)的美好生活需要和不平衡不充分發(fā)展之間的矛盾的重大判斷。明確提出：實(shí)施健康中國戰略，深化醫藥衛生體制改革，堅持預防為主，深入開(kāi)展愛(ài)國衛生運動(dòng)，倡導健康文明生活方式，預防控制重大疾病。明確了我國醫藥衛生體制改革新的歷史方位，為我們深刻把握當代醫藥衛生發(fā)展變革和公共衛生工作的新特征，提供了時(shí)代坐標和科學(xué)依據。

一、堅持預防為主方針成效明顯

預防為主是我國衛生與健康工作方針的重要內容之一，也是建國近70年來(lái)的重要經(jīng)驗之一，我國健康領(lǐng)域改革發(fā)展取得明顯成效。持續推進(jìn)城鄉環(huán)境衛生整潔行動(dòng)，全民運動(dòng)蓬勃發(fā)展，學(xué)校教育力度明顯加大，全面普及膳食營(yíng)養知識，開(kāi)展控煙限灑行動(dòng)，加強高血壓、糖尿病等慢性病管理，加強心理健康服務(wù)體系建設和規范化管理，醫療衛生服務(wù)體系日益健全，人民健康水平和身體素質(zhì)持續提高。截止2015年，我國人均期望壽命達到76.34歲，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率分別下降到8.1‰、10.7‰、20.1/10萬(wàn)，總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平。預計到2030年，我國人均期望壽命達到79歲，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率分別下降到5‰、6‰、12/10萬(wàn)，人民健康素質(zhì)將提到更高水平。

群眾醫藥費用負擔實(shí)現了“一優(yōu)兩降”，“一優(yōu)”是醫院收入結構持續優(yōu)化，全國公立醫院藥占比從2010年的46.33%降到現在的40%以下，三明等地降到30%以下；“兩降”是醫藥費用過(guò)快增長(cháng)的勢頭得到了初步的遏制，政府辦醫療機構收入增幅由2010年的18.97%降到了目前的10%左右，居民就醫負擔有所減輕，個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比重降到29%以下。人民的健康水平也實(shí)現了“一升兩降”，“一升”是指人均期望壽命提升了，2015年人均期望壽命（76.34歲）比2010年提高了1.51歲，“兩降”是指孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率下降。主要健康指標優(yōu)于中高收入國家的平均水平，提前實(shí)現了聯(lián)合國的千年發(fā)展目標。由世界銀行、世界衛生組織和財政部、衛計委、人社部三方五家共同對中國醫改工作進(jìn)行的聯(lián)合研究顯示，中國在實(shí)現全民健康覆蓋方面迅速邁進(jìn)，改革成就舉世矚目。

二、堅持預防為主是醫改的治本之策

深化醫改和健康中國戰略的根本目標是讓人民群眾更加健康，突出預防為主具有極為重要的意義。預防為主是解決看病難看病貴、實(shí)現健康中國戰略的關(guān)鍵一招。

（一）預防勝于治療。預防著(zhù)眼于避免和減少疾病的發(fā)生，而治療則是在疾病已經(jīng)發(fā)生的前提下用藥物、手術(shù)等手段消除或減輕疾病、減輕患者病痛、減少并發(fā)癥和延緩死亡過(guò)程。預防的健康效果遠勝于治療，以心腦血管病、癌癥、糖尿病和慢性呼吸系統疾病等為代表的慢性病已經(jīng)成為威脅我國公眾健康的主要公共衛生問(wèn)題，是可防可控的。吸煙、不合理膳食、缺乏體育鍛煉是這些慢性病共有的、最重要的、可改變的危險因素。有效干預這三種危險因素可以預防80%的心血管疾病、2型糖尿病和40%的惡性腫瘤。

（二）預防讓看病不再難和貴。疾病預防不僅效果好，讓群眾不生病、少生病、晚生病、少得大病，減少群眾就醫次數，看病難的問(wèn)題自然可以減少或不發(fā)生。同時(shí)，預防可以降低就醫成本，挽救更多的生命，進(jìn)一步緩解看病貴問(wèn)題。我國的研究顯示，每投入1元用于高血壓的綜合防治，就可以節約心血管病治療費用8.59元。而根據世界衛生組織的測算，在中等收入國家和低收入國家，實(shí)施一套慢性病最佳干預措施所需的費用不超過(guò)人均3美元/年。

（三）預防為主是健康中國戰略的必然要求。當前，“健康中國”已上升為我國的國家戰略。“健康中國”的主要內涵就是以人民群眾健康需求為導向，努力實(shí)現從“以疾病治療為中心”到“以健康促進(jìn)為中心”的轉變，不斷提高國民健康水平。這就要求我們必須從大健康、大衛生高度出發(fā)，將健康融入所有政策；必須創(chuàng )建促進(jìn)健康的環(huán)境，包括健康社區、健康學(xué)校、健康工作場(chǎng)所、健康城市等；必須調整衛生服務(wù)的方向，將傳統的“以病人為中心”轉變?yōu)?ldquo;以健康為中心”，通過(guò)疾病預防、健康保護和健康促進(jìn)不斷提高公眾健康水平；必須關(guān)注生命全過(guò)程的健康，關(guān)注嬰兒、兒童、青少年、成年人、老年人等不同年齡階段的主要健康問(wèn)題，實(shí)現“健康一生”；必須大力普及科學(xué)的健康知識，開(kāi)展公眾健康教育，倡導健康的生活方式，不斷提高公眾的健康素養，加強每個(gè)人對自我健康的管理。可見(jiàn)，“預防為主”與“健康中國”一脈相承，內涵統一；要實(shí)現健康中國戰略，就必須堅持和突出“預防為主”。

三、堅持預防為主要有章可循、于法有據

無(wú)論是新中國成立初期確定的衛生工作方針，還是1997年確定的衛生工作方針，還是2016年8月確定的衛生與健康工作方針，均將預防為主確定為主要內容之一。新一輪醫改也將公共衛生服務(wù)列為基本醫療衛生制度的四大體系之一，提出要全面加強公共衛生服務(wù)體系建設，并將“促進(jìn)基本公共衛生服務(wù)均等化”作為醫改要著(zhù)力抓好的重點(diǎn)工作之一。但要真正落實(shí)預防為主，需要有章可循、于法有據。

（一）把資源配置權力關(guān)進(jìn)制度的“籠子”。落實(shí)預防為主，資源配置是第一步。一要制定資源配置的相關(guān)法律法規和規章制度，做到資源配置于法有據。從根本上杜絕人情配置、關(guān)系配置、隨意配置現象。二要量化預防為主資源配置標準。要想從根本上落實(shí)預防為主，解決醫療與衛生之間的不平衡問(wèn)題，需要把預防為主實(shí)化、量化、標準化，明確以預防為主需要做到什么程度此項工作才算是真正落實(shí)到位了。三要建立醫療衛生資源配置終身負責制。用制度管住資源配置權力的“雙手”，把資源配置權力關(guān)進(jìn)制度的“籠子”，從根本上保證預防為主落到實(shí)處。

（二）要從根本上改變重醫療輕衛生傾向。建國之初的30年，通過(guò)建立三級衛生服務(wù)保健網(wǎng)、愛(ài)國衛生運動(dòng)、赤腳醫生、合作醫療制度等，人民群眾健康水平和人均期望壽命等迅速提高。但由于近些年來(lái)重治療輕預防，以至于出現了診療人次猛增、病人越治越多的現象。一些院長(cháng)以診療人次和醫院收入逐年增加作為炫耀，一些地方領(lǐng)導把醫院建大、把住院樓建高作為政績(jì)來(lái)標榜，恰恰把最有效的健康教育等預防工作忽視了。研究發(fā)現，各級政府向以“治療為主”的醫院投入了大量的衛生資源，雖然在一定程度上提高了居民衛生服務(wù)水平，但居民兩周患病率和慢性病患病率迅速增長(cháng)，居民的醫療經(jīng)濟負擔仍然較高。以2013年為例，政府衛生支出的65.19%用在了疾病治療上，而用于疾病預防的支出僅占14.59%。這種“治療為主”的衛生保健模式導致了醫院越來(lái)越多、病人越來(lái)越多、投入越來(lái)越多，然而公眾健康狀況改善不明顯，還導致巨大的醫療資源花費在重病大病的搶救上甚至臨終關(guān)懷上。

（三）建立以居民健康指標為主的政府考核體系。建立以居民健康水平為主導的黨委政府衛生考核指標體系，以居民健康指標作為“指揮棒”，考核各級黨委政府工作。樹(shù)立并切實(shí)遵循“預防為主”的衛生工作方針，將醫改的重心聚焦到疾病預防和健康促進(jìn)上來(lái)，實(shí)現“以疾病治療為中心”到“以健康促進(jìn)為中心”的轉變，努力使得老百姓不得病、少得病、晚得病。