根據關(guān)于《國務(wù)院機構改革方案》的說(shuō)明，國家醫療保障局的主要職責是，擬定醫療保險、生育保險、醫療救助等醫療保障制度的政策、規劃、標準并組織實(shí)施，監督管理相關(guān)醫療保障基金，完善國家異地就醫管理和費用結算平臺，組織制定和調整藥品、醫療服務(wù)價(jià)格和收費標準，制定藥品和醫用耗材的招標采購政策并監督實(shí)施，監督管理納入醫保范圍內的醫療機構相關(guān)服務(wù)行為和醫療費用等。國家醫保局這個(gè)大塊頭將如何牽穩醫改的“牛鼻子”？

奠定醫保發(fā)力的體制基礎

“《國務(wù)院機構改革方案》公布后，在很多業(yè)內人士看來(lái)，最值得關(guān)注、對今后深化醫藥衛生體制改革影響最大的，是國家醫保局的成立，因為該部門(mén)真正整合了醫療的支付方，實(shí)際上是抓住了醫改的‘牛鼻子’。”福建省醫保辦主任詹積富說(shuō)。

這個(gè)觀(guān)點(diǎn)根植于一個(gè)普遍的認識，即當老齡化社會(huì )到來(lái)、人群慢病率高發(fā)以及新藥品、新醫療技術(shù)的推廣使用，我國正處于一個(gè)醫療費用高速增長(cháng)的時(shí)代，由此給患者、醫保基金乃至國家的公共開(kāi)支都形成了挑戰。根據相關(guān)統計公報整理，2008年到2015年，我國衛生總費用從1.45萬(wàn)億元上漲至46344.9億元，年均增長(cháng)率超過(guò)16%。

在此局面下，患者能否負擔、醫保基金是否持續、醫療服務(wù)體系能否長(cháng)久運轉，就匯集成醫改解決看病難、看病貴的主線(xiàn)。在衛生總費用的大框架內，患者、醫保、醫療機構都成了利益相關(guān)方，彼此相互依存，但又充斥著(zhù)內部利益調整的緊迫感。

隨著(zhù)醫改深化，越需要醫保、醫療、醫藥之間的聯(lián)動(dòng)改革，才能實(shí)現利益相關(guān)方多贏(yíng)的局面。如果單獨推進(jìn)醫療服務(wù)體系、藥品購銷(xiāo)領(lǐng)域改革而沒(méi)有醫保改革的跟進(jìn)，那么運行機制和保障機制就很難做到科學(xué)合理，長(cháng)期運轉必然面臨困難。

比如，通過(guò)“騰籠換鳥(niǎo)”實(shí)現醫療服務(wù)價(jià)值的合理回歸，需要醫療服務(wù)價(jià)格及醫保支付的跟進(jìn)調整。如果只是單純對醫保支付方式進(jìn)行調整，沒(méi)有醫療、醫藥領(lǐng)域的改革相配合，確保基金安全的目標就可能轉變?yōu)獒t療服務(wù)供給不足。還比如，此前幾年一些地方的醫療機構因為醫保總額控制而在年底推諉病人。在推進(jìn)健康中國建設過(guò)程中，科學(xué)管理的必要性日漸凸顯，需要恰當的激勵機制去推動(dòng)落實(shí)，顯然也需要患者、醫保部門(mén)、醫療機構、政府的多方參與，并力往一處使、心往一處想。

奠定醫保發(fā)力的體制基礎

此前，我國基本醫保制度部門(mén)分治，條塊分割。在國家部委層面，人社部門(mén)分管城鎮職工醫保和城鄉居民醫保，衛生部門(mén)分管新農合，民政部門(mén)負責大病救助，發(fā)展改革委則掌握著(zhù)醫療服務(wù)價(jià)格的調整權力。

地方層面，多數基本醫保基金統籌層次過(guò)低，絕大部分地方至今仍是縣級層面統籌，參保人員越過(guò)縣界即為異地就醫；縣域內不同醫保制度保障水平有異，同一醫保制度在相鄰縣之間也存在差別。這些不一致的地方，都給醫保統籌調配資源、更好發(fā)揮醫改的“牛鼻子”作用帶來(lái)挑戰。

應對挑戰，需要將相關(guān)職責歸口集納。一些地方已經(jīng)有探索實(shí)踐。2016年7月10日，福建省三明市宣布在全國率先成立醫療保障管理局；此后不到一個(gè)月，福建省醫療保障管理委員會(huì )宣布成立。2016年11月，福建省委機構編制委員會(huì )印發(fā)《關(guān)于設區市醫保管理體制問(wèn)題的意見(jiàn)》，要求省內9個(gè)設區市整合市級醫保機構和職能，加快成立市醫療保障管理局和市醫療保障基金管理中心，理順醫療保障管理體制，歸攏管理職責。此外，安徽省、海南省、甘肅省慶陽(yáng)市、遼寧省錦州市等地也紛紛將醫保管理體制改革提上日程，將上述職能歸口統一管理。

這些醫保局的共性特征是將人社部門(mén)的城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、生育保險管理職責，衛生部門(mén)的新農合管理職責、藥品集中采購管理職責，物價(jià)部門(mén)的醫療服務(wù)價(jià)格管理職責，民政部門(mén)的醫療救助職責，商務(wù)部門(mén)的藥品配送職責等，進(jìn)行整合歸并，統一管理。

“整合醫療服務(wù)和藥品價(jià)格管理、藥品招標采購政策制定等，超出了傳統醫療保險和救助制度的范疇，奠定了充分發(fā)揮全民醫療保障制度綜合功能的體制基礎。”一位專(zhuān)家表示，這樣的調整有利于促進(jìn)“三醫聯(lián)動(dòng)”、有利于深化醫改。