醫改要解決的看病貴問(wèn)題，歸根結底在于醫療費用的不合理上漲，由于醫院收入、醫生的個(gè)人收入與醫療服務(wù)費用掛鉤，不管是醫生還是醫院，都沒(méi)有主動(dòng)減少處方、減少檢查、減少患者住院日的動(dòng)力。而這也直接導致了醫保支出激增、醫保基金運行風(fēng)險加大，全國醫保費用支出連續多年超過(guò)兩位數增長(cháng)，部分年份竟然超過(guò)30％。

　　現階段在我國，為控制醫療費用，醫保基金支付制度大部分采取總額預算管理與均次費用限制的結算方法。這種管理方法比較粗糙，醫保資金使用的質(zhì)量也不高，一般只能限制總額，在醫療服務(wù)定價(jià)不合理的狀態(tài)下，醫保部門(mén)按照不合理的醫療項目支付醫保費用，超支不補，結余也不獎勵，醫院和醫生更沒(méi)有減少費用的動(dòng)力，往往在總額用完后，就容易推諉病人，或者是粗暴地推諉一些重病病人以達到節約成本的目的。

　　參保患者看病貴，醫保多花冤枉錢(qián)，而醫院走上了急速擴張的畸形發(fā)展道路，可以說(shuō)三方都沒(méi)好處。醫療費用過(guò)快增速的現實(shí)呼喚醫保通過(guò)支付方式更好發(fā)揮管理者的作用，更精細、科學(xué)的管理方法勢在必行。

　　醫療支付方式改革的關(guān)鍵與核心，就在于通過(guò)多種支付方式與結算辦法等經(jīng)濟手段，建立合理的費用分擔和風(fēng)險控制機制，以降低參保人群的費用，進(jìn)而促使醫療質(zhì)量與服務(wù)效率的提高。按病種支付（DRGs）由此應運而生。

　　DRGs是一種病例分組方法。它根據患者的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病癥、手術(shù)等，將患者分組；在分組的基礎上，把病人的治療和所發(fā)生的費用聯(lián)系起來(lái)，同一組醫保支付相對固定的費用給醫院。

　　在DRGs的支付方式下，醫保與醫院風(fēng)險共擔，醫院在收治參加醫療保險的病人時(shí)，醫療保險機構就按病組的付費標準向醫院支付費用，合理結余部分歸醫院，超出部分由醫院承擔。醫保與醫院結算的錢(qián)是相對固定的，治療同樣的病種不會(huì )因為住院天數多少、檢查量多少、用藥量多少而發(fā)生變化，從而讓醫院收入由原來(lái)的費用越高獲得越多變成了節約越多省得越多，推動(dòng)醫院自身產(chǎn)生控制醫療費用的內生動(dòng)力，調動(dòng)醫院、醫生的積極性，主動(dòng)取消不合理定價(jià)與大處方、大檢查，從而降低醫療費用，緩解看病貴現象。

　　DGRs在實(shí)際應用中也被證實(shí)確實(shí)有效：北醫三院、北大人民醫院等北京六家大型三甲醫院DRGs支付試點(diǎn)中，選擇了108個(gè)病組，業(yè)內人士稱(chēng)，實(shí)行DRGs后108個(gè)病組的醫療成本支出平均下降19％。

　　DRGs在一些經(jīng)濟實(shí)力雄厚、人才充足的大城市里擴大探索，而在一些小城市，則誕生了脫胎于DRGs、卻管理更為簡(jiǎn)單、更適合我國大部分地區國情的支付方式——點(diǎn)數法。

　　點(diǎn)數法全稱(chēng)為“按病種分值付費”，將非常復雜、操作難度大的按病種付費化簡(jiǎn)為數學(xué)題，通過(guò)測算，將各病種之間的醫療費用關(guān)系進(jìn)行按比例換算，高效便捷，最重要的是更節約醫保管理的經(jīng)濟成本與人才成本，在淮安、金華等地的探索中也取得了很好的成績(jì)。

　　醫保支付方式改革是一件復雜的事情，怎樣將各種方式有機結合，更是個(gè)難題，各地的有益探索經(jīng)驗都值得借鑒。

　　6月28日，國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》文件（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導意見(jiàn)》），要求各地進(jìn)一步加強醫保基金預算管理，全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。而在9月，《中國醫療保險》雜志社主辦的醫改北京論壇（第四期）抓住了醫保支付方式改革這個(gè)醫保工作核心而又熱點(diǎn)的問(wèn)題，我們邀請了上海市、珠海市、天津市等地的醫保經(jīng)辦機構管理者來(lái)分享了總額控制下的復合式付費、門(mén)診統籌按人頭付費、門(mén)診慢病按人頭付費等支付方式的經(jīng)驗；而本期，也就是醫改北京論壇（第五期），我們將繼續就支付方式改革的按病種付費：DRGs與點(diǎn)數法展開(kāi)深入探討。