注意！這些藥物不宜與心血管藥物聯(lián)用

2017-09-24 來(lái)源：掌上醫訊標簽：掌上醫生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：近年來(lái)心血管疾病的發(fā)生率明顯升高，常需要幾種藥物聯(lián)合使用治療，導致其發(fā)生潛在藥物相互作用的幾率也明顯增高。

　　有目的地聯(lián)合用藥可以充分發(fā)揮藥物的治療作用，而不利的相互作用引起藥物間的不良反應，使藥效降低甚至消失，毒性增加。因此，在治療的過(guò)程中，需要考慮藥物的聯(lián)合應用是否會(huì )影響治療效果。

　　一\由于藥代動(dòng)力學(xué)引起的相互作用

　　1.胺碘酮

　　胺碘酮可抑制多種CYP同功酶的作用，還可能抑制P－糖蛋白的作用，故可與多種藥物通過(guò)藥代動(dòng)力學(xué)途徑發(fā)生相互作用。

　　2.華法林

　　華法林依賴(lài)多種CYP同功酶進(jìn)行代謝，故可與多種藥物或食物發(fā)生相互作用。華法林治療窗很窄，故華法林治療過(guò)程中，應進(jìn)行嚴密監測，注意增加的藥物和食物品種的改變。

　　3.奎尼丁

　　4.地高辛

　　目前使用地高辛采用小劑量維持療法，但由于某些藥物與其發(fā)生相互作用，仍可使血地高辛濃度增高，超過(guò)治療要求的血濃度。

　　二.藥效動(dòng)力學(xué)引起的相互作用

　　1.兩種具有明顯負性肌力和負性傳導的藥物合用

　　（1）β受體阻滯劑、維拉帕米、丙吡胺、氟卡胺、索他洛爾等合用，在心功能處于代償期者可能誘發(fā)心衰，在已有心衰患者可使心衰進(jìn)一步加重。

　　（2）β受體阻滯劑、胺碘酮、地爾硫卓、維拉帕米、腺苷、索他洛爾等合用可引起嚴重的心動(dòng)過(guò)緩，必要時(shí)需安放人工心臟起搏器。

　　2.兩種可能引起QT間期延長(cháng)的抗心律失常藥物，或引起QT間期延長(cháng)的抗心律失常藥物與排鉀利尿劑合用可誘發(fā)嚴重的室性心律失常，特別是尖端扭轉型室速（TdP）。

　　（1）奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺、索他洛爾與其他可引起QT間期延長(cháng)的藥物、排鉀利尿劑合用可能誘發(fā)TdP。

　　（2）胺碘酮雖可引起QT間期延長(cháng)，但很少誘發(fā)室性心律失常，當與其他可引起QT間期延長(cháng)的藥物或排鉀利尿劑合用常可誘發(fā)TdP。

　　3.兩種具有擴血管作用藥物合用、或擴血管藥物與利尿劑合用可能引起嚴重的低血壓。

　　（1）ACEI、ARB與利尿劑合用可能引起嚴重的低血壓，特別在首次服藥時(shí)可能引起血壓極度降低導致暈厥發(fā)作。

　　（2）α受體阻滯劑與硝苯地平、維拉帕米、奎尼丁（也具有α受體阻滯作用）合用常可引起嚴重低血壓。

　　（3）硝酸脂類(lèi)與西地那非合用，可引起致命的低血壓，應禁止合用。

　　4.兩種引起血鉀增高的藥物，或在腎功能減退患者服用升高血鉀的藥物，可能引起危及生命的高血鉀。

　　（1）醛固酮抗拮劑與ACEI、ARB、含鉀藥物合用時(shí)，應每周1-2次監測血鉀水平變化，以防高血鉀的發(fā)生。老年人、腎功減退者尤其應特別注意。

　　（2）腎功能已有減退，血鉀水平增高患者服用醛固酮抗拮劑前必須監測血肌酐及血鉀水平的變化。血肌酐＞225μmol/L或血鉀＞5.5mmol/L者禁用。盲目使用醛固酮抗拮劑可能引起致命的高血鉀。腎功能輕度減退、血鉀輕度升高者服用醛固酮抗拮劑每周應監測1-2次血鉀變化。

　　5.兩種或多種調脂類(lèi)藥合用，或他汀類(lèi)與肝酶抑制劑合用，可能誘發(fā)肌病，甚至引起橫紋肌溶解、肌紅蛋白尿及急性腎功衰竭。

　　（1）他汀類(lèi)與貝特類(lèi)應小心合用，必須合用時(shí)最好使用普伐他汀，因其在肝臟代謝不依賴(lài)CYP同功酶。另外，他汀類(lèi)與多烯不飽和脂肪酸等合用可能比較安全。

　　（2）他汀類(lèi)與環(huán)孢素、酮康唑、紅霉素等合用可能引起肌病。應加強觀(guān)察。

　　6.非甾體類(lèi)抗炎藥（NSAIDs）可抑制環(huán)氧化酶及前列環(huán)素形成，且可引起鈉水潴留，與多種心血管藥物合用可以發(fā)生不利的相互作用。

　　（1）NSAIDs幾乎對抗所有降壓藥（硝苯地平除外）的降血壓作用，故NSAIDs應避免與降壓藥合用。

　　（2）NSAIDs對抗心衰藥物（利尿劑、ACEI、ARB、β受體阻滯劑)的治療作用，故應避免合用。

　　7.抗抑郁藥（三環(huán)類(lèi)、單胺氧化酶抑制劑）與心血管藥物合用可產(chǎn)生不良反應，應注意觀(guān)察與監測。

　　（1）三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥可阻滯鈉通道，故應避免與Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥合用。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥可引起Brugada波，Brugada綜合征患者應避免使用。

　　（2）單胺氧化酶抑制劑可延長(cháng)及加強多巴胺的效應，多巴胺是通過(guò)單胺氧化酶代謝，在給多巴胺2-3周曾接受單胺氧化酶抑制劑的患者，初量至少見(jiàn)到常用劑量的1/10。

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