近日,香港流感疫情引起了大家的廣泛關(guān)注。
據香港衛生署、衛生防護中心數據,截止8月10日,全香港共發(fā)生489例嚴重流感個(gè)案,其中有348例死亡病例。另外,還有18例兒童嚴重流感并發(fā)癥的患者,其中3例死亡。合計死亡人數已達351人。
香港衛生署指出,嚴重流感個(gè)案絕大部分屬甲型流感(H3N2型)。患病者中65歲或以上長(cháng)者占多數。
流感怎會(huì )有如此高的死亡率呢?遇到流感,如何用藥?
今天就讓我們一起學(xué)習下可用于治療流感的抗病毒藥物。
什么是流感?
流感即流行性感冒病毒(簡(jiǎn)稱(chēng)流感病毒)引起的急性呼吸道傳染病。主要通過(guò)空氣傳播、皮膚接觸傳播,傳染性極強、傳播速度較快。
流感以發(fā)熱、乏力、全身酸痛等全身癥狀為主。流感由流感病毒引起,分為甲、乙、丙三種亞型。此次在香港爆發(fā)的流感即為甲型流感(H3N2亞型)。
流感并不是一種可以輕視的小病,歷史上的三次全球流感大流行導致的死亡人數都超過(guò)了百萬(wàn)人,1918年著(zhù)名的「西班牙大流感」更是在全球殺死了超過(guò)5,000萬(wàn)人。
流感疫苗怎么打?
流感疫苗,就是專(zhuān)門(mén)針對流行性感冒病毒進(jìn)行免疫的專(zhuān)用疫苗。
因為流行性感冒病毒每年都會(huì )進(jìn)行變異,因此,流感疫苗一般都會(huì )針對當年最流行的疫苗亞型進(jìn)行免疫,接種一次疫苗可以保持1年左右的當季流感病毒抵抗力。
接種流感疫苗是預防和控制流感的主要措施之一。世界衛生組織、美國疾病控制預防中心、中國疾病控制預防中心均鼓勵對于兒童、老人、慢性病或免疫障礙人群應在流感流行前及時(shí)接種疫苗,這樣可以降低流感的發(fā)病率,或減少感染后的癥狀,從而降低死亡率。
流感病毒疫苗基本上是安全的,在兒童,有5~10%會(huì )有發(fā)燒的反應,也有可能有肌肉痛、疲倦等癥狀。
少部分對雞蛋過(guò)敏人群不適合接種。同時(shí)、吉蘭-巴雷綜合征患者、急性發(fā)熱、慢性病患者,嚴重過(guò)敏體質(zhì)患者禁止注射疫苗。
在美國,孕婦時(shí)允許注射流感疫苗的,但是中國對于三個(gè)月以?xún)仍袐D時(shí)禁止注射的,三個(gè)月以上的孕婦也需要謹慎使用。同時(shí)中國禁止向12歲以下兒童注射全病毒滅活疫苗。
感染流感如何治療?
抗流感病毒用藥通常有兩大類(lèi):神經(jīng)氨酸酶抑制劑及M2離子型通道抑制劑,其中神經(jīng)氨酸酶抑制劑中奧司他韋及扎那米韋臨床應用較多,M2離子型通道抑制劑金剛烷由于不良反應較多,不推薦單獨使用。
神經(jīng)氨酸酶抑制劑
1.奧司他韋和扎那米韋
口服藥奧司他韋和吸入性藥物扎那米韋可用于流感的預防和治療。
當暴露于甲或乙型季節性流感易感病毒時(shí),使用上述兩種藥物預防有效性通常為70~90%。對由流感易感病毒引起的癥狀輕微的患者,在疾病開(kāi)始的48小時(shí)內開(kāi)始神經(jīng)氨酸酶抑制劑治療可縮短發(fā)熱和癥狀的持續時(shí)間。
但最近也有研究報道質(zhì)疑其治療效果,因其僅僅延緩了流感癥狀發(fā)作的時(shí)間,但并沒(méi)有減少其并發(fā)癥,而后者對于流感傳播發(fā)病更為重要。
2.帕拉米韋
帕拉米韋是一種靜脈輸注神經(jīng)氨酸酶抑制劑,在2009~2010年流感季節時(shí)在緊急使用授權后得以使用,現在帕拉米韋已經(jīng)得到FDA的批準,并且市面上已有出售。
不良反應
奧司他韋最常見(jiàn)的不良反應是惡心、嘔吐和頭痛,與食物共同服用也許能改善它的胃腸道耐受性。
精神類(lèi)癥狀包括自我傷害和譫妄,這在一些服用神經(jīng)氨酸酶抑制劑的患者中出現,尤其是奧司他韋治療的兒童患者。
吸入性扎那米韋可出現支氣管痙攣,有潛在性氣道疾病的患者不應使用此藥。
M2離子通道阻滯劑
M2離子通道阻滯劑能阻斷流感病毒M2蛋白的離子通道,從而抑制病毒復制,但僅對甲型流感病毒有抑制作用,包括金剛烷胺和金剛乙胺2個(gè)品種。
不良反應主要見(jiàn)于神經(jīng)系統,有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕度頭痛等。不建議單獨應用金剛烷胺和金剛乙胺治療及預防甲型流感病毒感染。
應該何時(shí)開(kāi)始用藥?
1.推薦對高風(fēng)險出現并發(fā)癥的疑似流感患者盡早進(jìn)行抗病毒治療,包括:
<2歲的兒童、正在接受長(cháng)期阿司匹林治療的<19歲的患者、≥65歲的成人患者、病態(tài)肥胖患者(BMI≥40)、孕婦或者產(chǎn)后≤2周的患者、療養院和其他慢性病治療機構的居民,以及患有慢性疾病或免疫抑制的任何年齡階段的患者。
2.同時(shí)也推薦對臨床惡化、發(fā)展至下呼吸道感染的或者需要住院的疑似或確診流感的患者進(jìn)行抗病毒治療。
3.對先前身體健康的非復雜性流感患者,如果在癥狀出現后48小時(shí)內開(kāi)始治療,可以考慮給予抗病毒治療。
何時(shí)開(kāi)始預防性用藥?
1.不推薦對暴露于流感病毒的健康人進(jìn)行預防性抗病毒用藥。
2.對未接種流感疫苗或不可能對疫苗產(chǎn)生應答以及在最近2周曾接種過(guò)流感疫苗的出現并發(fā)癥風(fēng)險高的患者以及未接種疫苗的醫療衛生工作者在流感病毒暴露后可以考慮進(jìn)行預防性用藥,以幫助在醫療機構中控制流感病毒的爆發(fā)。
3.當有預防性用藥指征時(shí),應該在流感病毒暴露后48小時(shí)內開(kāi)始給藥。
孕婦抗流感如何用藥?
孕婦出現流感并發(fā)癥的風(fēng)險高,嚴重時(shí)甚至會(huì )發(fā)生死亡。
盡管奧司他韋和扎那米韋均是C級孕期治療藥物(對動(dòng)物有部分胎盤(pán)毒性,孕婦研究不充分),但是推薦使用這兩種藥物中的其中一種進(jìn)行緊急治療。
對那些曾與可能感染流感的患者親密接觸的孕婦或產(chǎn)后2周內的婦女可以考慮進(jìn)行預防性用藥。
臨床總結
1.不推薦對暴露于流感的健康人進(jìn)行預防性抗病毒用藥。一般感染流感會(huì )在3~7天內自愈。
2.老人、六個(gè)月以?xún)葍和⒃袐D以及存在慢性病,免疫抑制疾病的人群,發(fā)病及其并發(fā)癥的風(fēng)險會(huì )增高,應妥善預防處理。
3.盡管有爭議,但神經(jīng)氨酸酶抑制劑(奧司他韋或扎那米韋)仍是流感患者治療的選擇藥物。
本品能夠安全有效避孕。在正確使用方式下,可降低感染艾滋病和其他性病的機會(huì ),例如衣原體、生殖道皰疹、淋病、梅毒等。使用時(shí)無(wú)任何異物感,能充分的激發(fā)快感。
健客價(jià): ¥25阿莫西林適用于敏感菌(不產(chǎn)β內酰胺酶菌株)所致的下列感染:1.溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌或流感嗜血桿菌所致中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。2.大腸埃希菌、奇異變形桿菌或糞腸球菌所致
健客價(jià): ¥18用于治療對本品敏感的金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、淋球菌、腦膜炎菌及白喉桿菌、百日咳桿菌、流感桿菌、大腸桿菌、沙門(mén)氏菌、痢疾桿菌等引起的感染性疾病:呼吸道感染(急慢性支氣管炎、肺炎和百日咳等)、胃腸及消化道感染(肝、膽感染性疾患、急慢性胃腸炎、菌痢、傷寒及副傷寒等),泌尿道感染(淋病、尿道炎、膀胱炎等)、軟組織感染和腦膜炎、敗血癥、心內膜炎等。
健客價(jià): ¥16冠心病。對冠心病患者,辛伐他汀用于:(1)減少死亡的危險性。(2)減少冠心病死亡及非致死性心肌梗死的危險性。(3)減少腦卒中和短暫性腦缺血的危險性。(4)減少心肌血管再通手術(shù)。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥4.5用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià): ¥42高膽固醇血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及其它藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。降低冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危險性。
健客價(jià): ¥35高膽固醇血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對于冠心
健客價(jià): ¥30高膽固醇血癥:對于原發(fā)性高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥、高脂血癥或混合性高脂血癥的患者,當飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí),結合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 冠心病:對于冠心病合并高膽固醇血癥的患者,本品適用于: 降低死
健客價(jià): ¥201.高膽固醇血癥 飲食療法及其他非藥物治療效果欠佳時(shí),可應用辛伐他汀降低原發(fā)性高膽固醇血癥患者的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。辛伐他汀同時(shí)可升高高密度脂蛋白膽固醇并因此降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在合并患高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥的病人,且高膽固醇血癥為主要異常時(shí),降低升高的膽固醇水平。 2.冠心病的二級預防。對冠心病患者,辛伐他汀適用于
健客價(jià): ¥61.高脂血癥: (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及非飲食療法不理想時(shí),辛伐他汀可用
健客價(jià): ¥20高膽固醇血癥 對于研發(fā)型高膽固醇血癥患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,而且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥和高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者,辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對于冠心病合并
健客價(jià): ¥51.高脂血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。 (2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及非飲食療法不理想時(shí),辛伐他汀可
健客價(jià): ¥191. 作為二級預防,降低心肌梗死死亡率。 2. 高血壓(單獨或與與其它抗高血壓藥合用)。 3. 勞力型心絞痛。 4. 控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善 患者的癥狀。 5. 減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 6. 配合α受體阻滯
健客價(jià): ¥381.作為二級預防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià): ¥16高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時(shí)使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價(jià): ¥301.高脂血癥。1)對于原發(fā)必高膽固醇血癥包括雜合子家族性高膽固醇血癥高脂血癥或混合性高酯血癥的患者,當飲食控制及其它非藥物治療不理想時(shí),結合飲食控制,本品可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂滑白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯,且可升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低密度脂蛋白膽固醇,高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇的比率。2)對于純合予家族性高膽固醇血癥患者,結合飲食控制及非飲食療法,本品可
健客價(jià): ¥281.高膽固醇血癥 (1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者,當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí),辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇,從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者,當飲食控制及非飲食療法不理想時(shí),辛伐他汀可
健客價(jià): ¥23用于敏感菌如流感桿菌、大腸埃希菌、沙門(mén)菌屬等引起的呼吸道、尿路、腸道等感染。
健客價(jià): ¥91.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。 心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據的高危2型糖尿病(胰島素依賴(lài)或非胰島素依賴(lài))病史。替米沙坦還
健客價(jià): ¥291.大腸埃希桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、奇異變形桿菌、普通變形桿菌和莫根菌屬敏感菌株所致的尿路感染。2.肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌所致2歲以上小兒急性中耳炎。3.肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌所致的成人慢性支氣管炎急性發(fā)作。4.由福氏或宋氏志賀菌敏感菌株所致的腸道感染、志賀菌感染。
健客價(jià): ¥13.5對鏈球菌屬、肺炎球菌、淋球菌、伯雷漢氏菌屬、大腸桿菌、沙雷氏桿菌屬、克雷白氏桿菌屬、變形桿菌屬、流感桿菌所引起的感染癥有效。主要用于治療支氣管炎、支氣管擴張合并感染、慢性呼吸道疾患繼發(fā)感染、肺炎等。
健客價(jià): ¥28清熱祛濕,涼血解毒。用于風(fēng)熱感冒、流感。
健客價(jià): ¥16用于感冒或流感引起的發(fā)熱、頭痛;也用于緩解輕、中度疼痛如關(guān)節痛、神經(jīng)痛、牙痛、月經(jīng)痛、肌肉痛。
健客價(jià): ¥6.6清熱祛濕,涼血解毒。用于風(fēng)熱感冒,流感。
健客價(jià): ¥15