7月19日，人力資源和社會保障部宣布，36種藥品經(jīng)談判成功正式納入國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍。消息一經(jīng)公布，便刷屏醫(yī)學(xué)領(lǐng)域朋友們的朋友圈。

　　這36種藥品多為高價(jià)剛需藥，談判后的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與2016年平均零售價(jià)相比平均降幅達(dá)到44%，最高的達(dá)到70%，患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)將大為減輕，也兼顧了醫(yī)保基金的負(fù)擔(dān)能力。其中包括15種腫瘤治療藥物，覆蓋了肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌等高發(fā)癌腫病種，厄洛替尼（特羅凱）、貝伐珠單抗（安維?。┑榷喾N備受社會關(guān)注的、參?；颊咂惹行枰哪[瘤靶向藥物列為其中。

　　《醫(yī)師報(bào)》記者就此專訪了第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院腫瘤科張賀龍教授。張教授反復(fù)強(qiáng)調(diào)，多種靶向藥物納入醫(yī)保對西北部患者意義重大。

　　肺癌治療歷經(jīng)三個(gè)里程碑

　　張教授介紹，肺癌治療發(fā)展中有三個(gè)里程碑式的階段：化療時(shí)代、靶向治療時(shí)代和免疫治療時(shí)代。盡管傳統(tǒng)的放化療被稱為肺癌治療的“基石”，但不可否認(rèn)，其療效已達(dá)“瓶頸”，而備受矚目的免疫治療藥物在國內(nèi)尚未上市。

　　目前，靶向藥物的療效得到廣泛肯定，國內(nèi)應(yīng)用也已較為普遍。特別是在非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的治療中，靶向藥物至關(guān)重要。張教授表示，近年來，研究證實(shí)，靶向藥物的應(yīng)用顯著延長了晚期NSCLC患者的生存期。如TKI藥物、抗血管生成藥物等已成為治療晚期NSCLC的一線藥物。就目前而言，應(yīng)用靶向藥物可使部分NSCLC患者的生存期超過3~5年，這在以前是不可想象的。

　　張教授肯定地說，將來會有更多的靶向藥物應(yīng)用到臨床，此外，免疫治療藥物也會進(jìn)入中國市場。鑒于靶向藥物已表現(xiàn)出較好的療效和發(fā)展前景，張教授對靶向藥物和免疫治療藥物將成為NSCLC治療的主流，帶給患者更多獲益寄予厚望。

　　靶向藥物作為NSCLC治療

　　一線用藥的現(xiàn)狀及展望

　　目前臨床應(yīng)用較多的靶向藥物中，厄洛替尼在TKI藥物中很具代表性。張教授介紹，國內(nèi)外均有研究證實(shí)了其療效，很多患者通過這類藥物的治療獲益。

　　抗腫瘤血管生成治療是一種全新的靶向治療策略。該類藥物通過改善腫瘤微環(huán)境，阻礙腫瘤供血血管的生成，從而起到抗腫瘤的作用。有研究結(jié)果證實(shí)，很多治療方案聯(lián)合抗血管生成治療可以進(jìn)一步提高療效。無敏感基因突變的患者預(yù)后普遍較差，但單純化療的基礎(chǔ)上加入抗血管生成藥物可使療效顯著提高。因此，抗血管生成藥物對提高這類患者的臨床療效意義重大。但張教授也指出，目前尚未找到合適的生物標(biāo)志物篩選適合應(yīng)用抗血管生成藥物的患者人群，這需要研究者進(jìn)行更深一步的探索研究。而其他治療方案，如靶向藥之間聯(lián)合應(yīng)用的治療方案也正在積極探索中。

　　靶向藥物納入醫(yī)保

　　更多患者獲益

　　西部尤甚

　　“這是個(gè)非常好的消息。”張教授表示，對于一部分腫瘤患者來說，靶向藥物在治療方案中必不可少。而由于受研發(fā)成本的影響，靶向藥物的市場價(jià)格居高不下，盡管很多NSCLC患者有敏感的靶點(diǎn)基因突變，但是受到經(jīng)濟(jì)情況的制約，無法使用靶向藥物治療，非常可惜。靶向藥物納入醫(yī)保，患者需要承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用大幅減少，這將助力靶向藥物更廣泛地應(yīng)用于NSCLC患者，對延長患者生存期有重大意義。這也充分體現(xiàn)了政府對腫瘤的防治的高度重視。

　　“這對于西部地區(qū)的患者更是喜訊！”張教授溢于言表。他們往往來自山區(qū)、農(nóng)村，高昂的靶向治療費(fèi)用使許多患者選擇放棄治療。為此，張教授所在科室曾多次為經(jīng)濟(jì)困難患者捐款，但要維持靶向藥物良好的療效需要長期使用，對于經(jīng)濟(jì)困難的患者來說，僅靠救助遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?，F(xiàn)在該舉措為西部患者打開了希望之門。

　　將靶向藥物納入醫(yī)保在增加患者藥物可及性的同時(shí)，也推動了肺癌診療的規(guī)范化。雖然TKI藥物如厄洛替尼、抗血管生成藥物如貝伐珠單抗均已列入國內(nèi)外診療指南，但由于經(jīng)濟(jì)等因素影響了指南的規(guī)范化治療的推廣。此次，一批療效和安全性頗佳的肺癌靶向藥物納入醫(yī)保，隨著政策在各地落實(shí)，也將有效提高分級診療的規(guī)范化水平，惠及更廣大的患者人群。

　　在為政府越來越重視腫瘤規(guī)范化治療感到欣慰的同時(shí)，張教授還表示，期待新醫(yī)保目錄盡快執(zhí)行落地，早日讓更多患者獲益。