醫改的核心是改革治理體系，政府要同時(shí)承擔好“辦醫”和“管醫”責任，整合醫療衛生各個(gè)子系統，把我們政治制度的優(yōu)勢發(fā)揮出來(lái)。

　　醫改是典型的系統性改革，牽一發(fā)而動(dòng)全身。近日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》，2017年全面推行以按病種付費為主的支付方式。相對于過(guò)去按服務(wù)項目支付，按病種付費即按疾病打包付費，向正確的改革方向又邁出了一步。

　　作為調節醫療服務(wù)行為、引導醫療資源配置的重要杠桿，醫保支付方式的改革有多重目標。從醫保基金的使用看，要實(shí)現費用控制和質(zhì)量保障的平衡。此外，還可以結合分級診療引導參保人員優(yōu)先到基層首診，對家庭醫生簽約服務(wù)制度提供支撐，等等。從這個(gè)角度看，醫保支付方式的改革，稱(chēng)得上是推進(jìn)醫改的“牛鼻子”。

　　盡管改變醫保支付方式能撬動(dòng)多方面的改革，但在這些局部目標之上，還有一個(gè)統攝性的目標，那就是形成合理的利益格局和相應的治理體系。新醫改8年來(lái)取得了不少成就，我國醫療保障實(shí)現了全覆蓋。可是有一個(gè)問(wèn)題始終未能完全扭轉過(guò)來(lái)，即醫藥領(lǐng)域逐利的體制機制。這個(gè)機制刺激了過(guò)度醫療、過(guò)度用藥，使得醫藥生產(chǎn)流通體系的既得利益進(jìn)一步膨脹，導致醫療費用快速上升，醫患矛盾難以緩解。巨額財政投入未能高效率地轉化為群眾的獲得感和醫務(wù)人員的正向激勵，醫改效果與社會(huì )期待仍有差距。

　　我國的醫療衛生制度，由醫療衛生治理體系、籌資體系、醫療服務(wù)體系、藥品耗材保障體系和人才培養體系構成，各種問(wèn)題交織在一起。深化醫改要通過(guò)制度再造和系統重構，從根本上破除逐利創(chuàng )收的舊體制，建立公益性的新體制，以及符合行業(yè)特點(diǎn)的醫務(wù)人員激勵機制，規范藥品生產(chǎn)流通秩序，引導群眾有序合理就醫。

　　從這個(gè)角度看，醫改的核心是改革治理體系，政府要同時(shí)承擔好“辦醫”和“管醫”責任，整合醫療衛生各個(gè)子系統，把我們政治制度的優(yōu)勢發(fā)揮出來(lái)。這包括對醫藥衛生制度的整體設計、區域醫療資源的規劃、醫保資金的有效使用、對公立醫院的合理投入，對醫務(wù)人員的正確激勵以及對公立醫院運行的監管和藥品人才保障，等等。目前，我國醫療衛生治理權限分割過(guò)大，超過(guò)16個(gè)部門(mén)有相關(guān)職能，但缺少更高層面上的統籌。因此，提升醫療衛生領(lǐng)域治理體系的協(xié)同性，是醫改接下來(lái)的著(zhù)力點(diǎn)。

　　實(shí)際上，近年來(lái)各地醫改在這方面的試點(diǎn)實(shí)踐豐富多彩，也有不少值得推廣的經(jīng)驗。如福建三明市的醫改，就是充分發(fā)揮我國政治制度的優(yōu)勢，通過(guò)強化醫改領(lǐng)導小組職能，整合醫療、醫保和醫藥的改革為一體，一定程度上解決了衛生行政管理體制中存在的部門(mén)交叉、職能分散等問(wèn)題，形成系統性改革的強大合力。三明創(chuàng )造了一整套頂層設計、系統改革、綜合治理、制度轉換、推動(dòng)實(shí)施、鞏固完善的綜合改革方法，按病種付費僅僅是其中的一個(gè)動(dòng)作。三明醫改的實(shí)踐證明，實(shí)施系統性、整體性、協(xié)同性改革，破除逐利創(chuàng )收的舊體制，突出公益性導向，才能讓患者、醫院醫生受益，財政和醫保可持續，讓改革贏(yíng)得得民心。

　　醫療衛生制度是現代國家制度的重要組成部分，用較小的成本保障人民健康，促進(jìn)國家經(jīng)濟社會(huì )可持續發(fā)展，體現著(zhù)國家治理體系和治理能力的現代化水平。深化醫改，有必要在國家層面建立綜合性醫療衛生治理部門(mén)，提升醫保、醫療和醫藥各個(gè)子系統的改革協(xié)同性，既留有制度接口，時(shí)間節點(diǎn)也能銜接得上。但最要緊的是，不迷失在局部改革里，以系統性、整體性、協(xié)同性的視角去推動(dòng)醫改，彰顯社會(huì )公共利益這個(gè)最重要的價(jià)值。