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不得了!審計(jì)報(bào)告披露醫(yī)?;鹬械拇髥栴}

2017-07-14 來源:中國醫(yī)院院長  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:有部分民營定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以免費(fèi)救治為幌子,降低住院標(biāo)準(zhǔn),擴(kuò)大檢查、治療項(xiàng)目,人為地增加醫(yī)療費(fèi)用,然后通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)套取應(yīng)由病人個人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用,從而達(dá)到給病人免費(fèi)救治的承諾。

  人社部門提醒,目前醫(yī)保基金稽查體系已經(jīng)很健全,違規(guī)套取醫(yī)保基金會得不償失,嚴(yán)重的還將面臨相關(guān)處罰。

  近日,江西省醫(yī)療保險(xiǎn)審計(jì)專項(xiàng)整治行動階段性總結(jié)會召開,截至目前,江西全省審計(jì)發(fā)現(xiàn)的1688個問題中,審計(jì)涉及的問題資金30.9億元中已整改的資金約20.4億元。人社部門提醒,目前醫(yī)?;鸹轶w系已經(jīng)很健全,違規(guī)套取醫(yī)?;饡貌粌斒В瑖?yán)重的還將面臨相關(guān)處罰。據(jù)悉,截至目前,江西全省審計(jì)發(fā)現(xiàn)的1688個問題中,已整改到位的問題達(dá)1380個,整改率達(dá)81.8%。審計(jì)涉及的問題資金30.9億元中已整改的資金約20.4億元。

  另據(jù)了解,6月23日,審計(jì)署審計(jì)長胡澤君在十二屆全國人大常委會第二十八次會議上作了2016年審計(jì)工作報(bào)告。胡澤君指出,全國醫(yī)療保險(xiǎn)基金審計(jì)發(fā)現(xiàn),至2016年6月,有2.65萬家用人單位和47個征收機(jī)構(gòu)少繳少征醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)30.06億元,還有95.09萬名職工未參加職工醫(yī)保。審計(jì)發(fā)現(xiàn),在基金管理方面,有923家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店及少數(shù)個人涉嫌通過偽造診療資料、分解住院等騙取套取基金2.17億元,有關(guān)單位還違規(guī)出借基金等1.2億元;藥價(jià)和收費(fèi)也不盡合理,有474家醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過規(guī)定幅度加價(jià)銷售藥品和耗材5.37億元,還有1330家醫(yī)療機(jī)構(gòu)自定項(xiàng)目或重復(fù)收費(fèi)等5.99億元,加重了醫(yī)保負(fù)擔(dān)。

  根據(jù)對各地醫(yī)保同仁的探討,全國各地尤其是上海、北京等醫(yī)療資源集中的大城市,已經(jīng)形成大規(guī)模的制作販賣假醫(yī)療發(fā)票等醫(yī)保報(bào)銷材料的灰色產(chǎn)業(yè)鏈,公安、司法部門已嚴(yán)厲打擊制作販賣假醫(yī)療發(fā)票的團(tuán)伙和騙保人員,形成強(qiáng)勁震懾力,從源頭上制止了騙保行為的發(fā)生。醫(yī)保部門也提醒廣大參保者,觸犯醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)和違法違規(guī)需承擔(dān)一定的后果,希望不要鋌而走險(xiǎn)。

  另外,有部分民營定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以免費(fèi)救治為幌子,降低住院標(biāo)準(zhǔn),擴(kuò)大檢查、治療項(xiàng)目,人為地增加醫(yī)療費(fèi)用,然后通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)套取應(yīng)由病人個人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用,從而達(dá)到給病人免費(fèi)救治的承諾。這種套取醫(yī)保基金方式是我們醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)稽核人員稽核民營醫(yī)院時(shí)需重點(diǎn)關(guān)注的一面,也是醫(yī)保基金稽核的一個新的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

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