1前言

　　如何縮短患者在院看病時(shí)間，提高服務(wù)質(zhì)量，實(shí)現以患者為中心的就診流程，是政府、社會(huì )和群眾的迫切需求。利用信息化手段減少患者排隊等候時(shí)間，再造就診流程是醫院服務(wù)于社會(huì )的必然要求。我院與中國農業(yè)銀行、新疆人社廳合作，建設了“銀醫社一卡通”系統，通過(guò)自助終端掛號，在醫生診室完成醫保和自費結算，極大的縮短了患者排隊結算時(shí)間，取得了很好的社會(huì )效益。

　　2銀醫社一卡通的流程再造

　　“銀醫社一卡通”系統的建設目的，就是利用患者手中已經(jīng)持有的第二代社保卡和銀聯(lián)卡作為在醫院就診的身份識別和支付工作，同時(shí)兼容傳統的現金就診方式。基于“銀醫社一卡通”的就診流程再造后，患者持二代醫保卡和銀聯(lián)卡在自助終端上進(jìn)行掛號，在醫生診室完成就診、同時(shí)進(jìn)行醫保和自費的結算，為患者節約大量結算排隊時(shí)間，同時(shí)不存在傳統一卡通的患者資金沉淀和醫保二次結算的問(wèn)題。

　　2.1銀醫社一卡通與診療卡和銀醫卡的區別目前國內各醫院均發(fā)行了自己的診療卡或者銀醫卡。

　　診療卡由醫院制作發(fā)行，在開(kāi)通儲值功能后，具備電子支付功能。診療卡作為第一代“一卡通”載體，持卡用戶(hù)較多。其缺點(diǎn)是：由于門(mén)診掛號管理的問(wèn)題，易造成非實(shí)名制辦卡，卡丟失、一人多卡的現象嚴重；醫院管理現金賬戶(hù)存在風(fēng)險。同時(shí)患者離院退款不便，醫保患者需要二次結算。

　　銀醫卡由銀行卡與醫院就診ID進(jìn)行綁定，具備身份識別和銀聯(lián)支付等多種功能。銀醫卡能解決就醫實(shí)名制問(wèn)題，可減少就醫的刷卡次數。資金賬戶(hù)由銀行管理，降低了醫院管理現金帳戶(hù)的風(fēng)險，減少了患者離院退款；但醫保患者仍需進(jìn)行二次結算。

　　上述兩種“一卡通”存在的最大問(wèn)題是各大醫院之間不通用，造成一名患者手中持有多張診療卡或者銀醫卡，對社會(huì )的制卡資源是極大的浪費。同時(shí)患者就診的節余資金沉淀于不同的“一卡通”之中，對患者也帶來(lái)了極大的不便。

　　而“銀醫社一卡通”，通過(guò)銀行POS設備對銀聯(lián)卡和社保卡的重復讀取，實(shí)現了在一臺讀卡設備上可以完成醫保和自費的結算，通過(guò)在每個(gè)門(mén)診醫生站安裝POS設備，實(shí)現了患者在醫生處就可完成就診和結算，只需持掛號條碼就可進(jìn)行取藥、檢查和治療，同時(shí)患者的醫保、銀行資金的結余部分均在醫保卡和銀聯(lián)卡中，不存在二次結算和退款問(wèn)題。

　　2.2“銀醫社一卡通”的就診再造我院原有流程見(jiàn)圖1，患者須多次往返掛號繳費窗口進(jìn)行掛號繳費，就診時(shí)間長(cháng)。

　　“銀醫社一卡通”就診流程中，持二代醫保卡的就診流程見(jiàn)圖2，持“銀聯(lián)卡”門(mén)診就診流程見(jiàn)圖3。

　　對于沒(méi)有身份證或者身份證號的患者，仍采取醫院原有流程進(jìn)行就診（詳見(jiàn)圖1），并引導患者在下次就診時(shí)，攜帶身份證和銀聯(lián)卡，方便就診。

　　進(jìn)行流程再造后，患者在醫生診室就完成了繳費和結算，并支持醫保卡余額不足，可轉銀聯(lián)卡支付；如持銀聯(lián)卡余額不足，可換有充足余額的銀聯(lián)卡支付的情況。最大限度的減少了患者前往人工柜臺繳費的時(shí)間。在醫生處完成結算的時(shí)間最長(cháng)為2分鐘，而為患者節約的排隊時(shí)間在20分鐘左右。

　　2.3“銀醫社一卡通”的退費和對賬“銀醫社一卡通”的退費，分為醫保卡退費和銀聯(lián)卡退費，在患者就診當天發(fā)生的退費，采用原路返回的退費方式；在非當天的情況下，醫保卡仍采用原路返回的退費方式，銀聯(lián)卡則采用直接為患者退回現金的方式。

　　“銀醫社一卡通”的對賬，社保對賬與原模式相同，銀聯(lián)卡對賬由銀行與HIS系統進(jìn)行對賬，并分別產(chǎn)生對賬單，如雙方筆數和金額有誤，再進(jìn)行詳細核查。

　　3“銀醫社一卡通”的可擴展性

　　“銀醫社一卡通”系統以患者的身份證號作為唯一身份識別標志，因此具有完全的開(kāi)放性，可以與“居民健康卡”等多種卡兼容，同時(shí)與區域醫療平臺對接后，實(shí)現患者診療信息在地區乃至全國共享。同時(shí)可真正實(shí)現患者手持一張卡就能在不同醫院完成身份識別、費用支付、診療信息共享，享受高效、便捷的就醫“一卡通”服務(wù)。

　　4小結

　　4.1項目實(shí)施的風(fēng)險和應對措施：

　　4.1.1風(fēng)險分析部分患者，特別是中老年患者對“銀醫社一卡通”接受程度不高，會(huì )產(chǎn)生不信任的情況，使用率較低。

　　在醫生診室進(jìn)行結算，增加了醫生的工作量，部分醫生會(huì )有抵觸心理，不愿意為患者在診室進(jìn)行刷卡。

　　4.1.2應對措施在醫院門(mén)診大廳安排專(zhuān)人引導患者使用，并對患者宣傳“銀醫社一卡通”為患者帶來(lái)的省時(shí)和便捷，提高使用率。

　　對醫院醫生做好培訓工作，并將“銀醫社一卡通”的使用率與醫生考核相掛勾，要求醫生做好診室結算工作。

　　4.2項目取得的社會(huì )效益和經(jīng)濟效益“銀醫社一卡通”投入使用以來(lái)，因無(wú)需在醫院重新辦卡，患者不用擔心辦卡多，卡內余額不足或剩余的現象，患者只需要持二代社會(huì )保障卡、銀行卡和身份證簽約后，直接掛號、繳費、查詢(xún)，受到了患者的普遍好評。同時(shí)得到了新疆政協(xié)委員的高度評價(jià)，并將“銀醫社一卡通”作為政協(xié)提案提到了2016年新疆兩會(huì )上，希望能將此模式在全疆推廣。

　　通過(guò)加大自助設備的投入和門(mén)診醫生診室的全面結算，使醫院人工掛號繳費窗口大大減少，節約了醫院的用人成本，同時(shí)也為醫院和社會(huì )節約了大量制卡成本。