規定全國公立醫院費用年度平均增長(cháng)幅度不得超過(guò)10%，相當于明確了公立醫院醫療總費用增長(cháng)的“天花板”。盡管大方向已定，然而控費是個(gè)精細活，對于不同區域、不同級別、不同類(lèi)別的醫療機構而言，這一指標還需精準分解，要避免“一刀切”地逐級下壓。

　　■“10%”經(jīng)過(guò)仔細測算

　　對于控費指標，有一些地方反映，一視同仁地劃定費用增幅可能有失公平。某西部省份醫改辦負責人認為，該省醫療衛生服務(wù)能力仍有許多短板有待補齊，發(fā)展還是第一要務(wù)。由于費用水平基數低，10%對應的實(shí)際增長(cháng)份額會(huì )遠遠低于發(fā)達地區，這意味著(zhù)地域間的服務(wù)水平差距可能會(huì )越拉越大。

　　許多欠發(fā)達地區衛生管理者都有相同的看法。他們認為，在不同發(fā)展階段，醫療衛生費用的增長(cháng)幅度差異也很大。對不同省份下達的控費指標應體現因地制宜、分類(lèi)指導的原則，基本確定在10%左右為宜，但對有的省份可以更加嚴格，對有的省份則應留有余地，綜合考慮地區歷史費用增幅、醫療服務(wù)水平、新技術(shù)開(kāi)展情況、床位和服務(wù)量增加情況以及醫保基金結余基金情況等統籌確定控費指標。

　　對此，國務(wù)院醫改辦專(zhuān)職副主任梁萬(wàn)年表示，10%以下既是國家層面確定的年度醫療費用增長(cháng)控制目標，也是對省級層面提出的要求。必須承認，我國東部、中部、西部間的醫療資源分布、服務(wù)水平和發(fā)展速度并不平衡，但是從另一方面來(lái)看，不同地區的百姓需求同樣是不平衡的。所以在綜合考慮了供需關(guān)系、地區居民人均可支配收入以及醫保基金承受能力等多重因素，經(jīng)過(guò)認真研究測算，最終提出了10%以下這個(gè)目標，并不會(huì )阻礙中西部地區的醫藥衛生事業(yè)發(fā)展，影響百姓的受益程度。當然，具體到各省、地市、縣的控費標準可以靈活調整，拉開(kāi)差距，只要平均水平不高于10%即可。中央層面要對各省排名、公示，今年只是內部通報，明年將開(kāi)始向社會(huì )公示。

　　國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心醫療保障研究室副主任顧雪非提醒，各省份在控費過(guò)程中，切忌因為擺不平各地市，而把10%的控費指標向下逐級平攤。各地市經(jīng)濟發(fā)達程度、人口基數、老齡化程度不同，疾病譜也有差異，應進(jìn)一步細化指標。在設定醫保統籌地區費用增幅時(shí)，確保維持當期基金平衡是最好的結果。當然，這考驗著(zhù)各級政府的決策和管理水平。

　　■把資源配置扳回“正三角”

　　要落實(shí)控費改革的頂層設計，不僅意味著(zhù)各省份要把費用增長(cháng)指標結合實(shí)際分解到每一個(gè)地市，還意味著(zhù)每一個(gè)地市要把指標繼續分解到每個(gè)醫療機構。普遍共識是，在10%的增長(cháng)份額中，為縣級醫療機構的增長(cháng)預留足夠空間，主要壓縮城市公立醫院。也就是說(shuō)，要讓大醫院病人逐漸下沉到基層就診，基層醫療衛生機構醫療費用的增長(cháng)速度勢必要相對高一些，而大醫院的醫療費用增長(cháng)幅度要壓低一些，確保區域總體增長(cháng)速度平衡在10%以下。

　　多位專(zhuān)家表示，優(yōu)質(zhì)醫療衛生資源配置頭重腳輕，致使基層醫療衛生機構服務(wù)量占比始終較低，三級醫院往往處于人滿(mǎn)為患的“戰時(shí)”狀態(tài)，是造成我國醫療費用快速上升的重要原因。上海市衛生發(fā)展研究中心常務(wù)副主任金春林表示，要降低總體費用，必須通過(guò)強基層、推進(jìn)分級診療促進(jìn)患者下沉；而制定實(shí)施醫療服務(wù)體系規劃，明確不同級別公立醫療機構的服務(wù)比例，是把一個(gè)地區公立醫院費用的“大賬”轉化為“細賬”的前提。為此，一方面，要強化大醫院“減量增效”，制定基本醫療病種和疑難復雜病種目錄，規范不同級別、類(lèi)別醫院的功能定位，為推進(jìn)基層首診留出空間；另一方面，要大力提升基層服務(wù)水平，讓基層按照能夠截留90%縣域患者的標準增加床位、提升能力。

　　國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心主任傅衛指出，我國基層地區衛生資源欠賬較多，難以承載分級診療制度下基層首診和大病不出縣的要求。新一輪醫改以來(lái)，正處在加快建設、提升能力的階段，處于低位的醫療衛生費用應該會(huì )有較大提升。因此，在制定控費指標時(shí)應該結合區域醫療衛生機構發(fā)展規劃布局和分級診療要求等情況，不宜將省級區域性的控費指標簡(jiǎn)單地分解到每個(gè)醫療機構，而不考慮醫療機構的現實(shí)功能定位和發(fā)展情況。

　　記者了解到，2015年，我國城市公立醫院總費用增比是10.8%，縣級醫院總費用增比是5.4%，全國總體平均值是9.8%。梁萬(wàn)年表示，對費用控制做出總量上的要求，比過(guò)去只強調控制次均費用更進(jìn)了一步。這有利于醫療衛生服務(wù)體系改變單個(gè)醫院?jiǎn)未颡毝贰o(wú)序競爭的狀態(tài)，逐漸轉變?yōu)橐粋€(gè)相互協(xié)同、有效配合的整合型服務(wù)體系，讓各級各類(lèi)醫院回歸自身功能定位，促進(jìn)大醫院更有效、更科學(xué)、更高效地發(fā)展，將醫療資源配置由過(guò)去的“倒三角”扳回“正三角”。

　　■給健康產(chǎn)業(yè)留足發(fā)展空間

　　控制公立醫院醫療費用增長(cháng)，也為健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展提供了契機。梁萬(wàn)年強調，在討論一個(gè)區域的衛生總費用增長(cháng)時(shí)，一定要清楚地區分公立醫院的費用增長(cháng)、社會(huì )辦醫的費用增長(cháng)和健康產(chǎn)業(yè)費用增長(cháng)的各自份額。“控費最重要的著(zhù)力點(diǎn)是控制公立醫院的醫療費用總量，社會(huì )辦醫和健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展則需要鼓勵。如果把這部分增長(cháng)都計入醫療費用的增長(cháng)速度，是不合理的。”

　　梁萬(wàn)年表示，按照《“健康中國2030”規劃綱要》，到2020年，健康服務(wù)業(yè)總規模將超過(guò)8萬(wàn)億元；到2030年，健康服務(wù)業(yè)總規模將達到16萬(wàn)億元，這個(gè)增幅需要靠增加社會(huì )辦醫和健康產(chǎn)業(yè)的供給來(lái)實(shí)現。目前，我國健康服務(wù)業(yè)已經(jīng)成為國民經(jīng)濟重要支柱，健康服務(wù)業(yè)總規模占GDP比重超過(guò)4%，但與發(fā)達國家12.2%的平均水平相比，仍處在較低水平。

　　國家衛生計生委衛生發(fā)展研究中心副研究員張毓輝提出，衛生總費用中，既有滿(mǎn)足基本健康需求的基本醫療衛生費用，也有滿(mǎn)足多層次健康需求所產(chǎn)生的費用。大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，正是為了滿(mǎn)足人民群眾在服務(wù)質(zhì)量、就醫環(huán)境等方面的多元化個(gè)性需求，其帶來(lái)的費用增長(cháng)是消費者個(gè)人選擇的結果，也是未來(lái)要鼓勵和加快增長(cháng)的部分。“這樣的政策背景，提示我們要區分衛生費用的不同性質(zhì)，做到有堵有疏、精準控費。”