為貫徹落實《中共中央國務院關于打贏扶貧攻堅戰(zhàn)的決定》和《關于實施健康扶貧工程的指導意見》要求，進一步減輕農村貧困患者住院墊資壓力，提高壓力服務可及性和可負擔性，助力健康扶貧，國家衛(wèi)生計生委結合部分地方實踐經驗，組織制定了《農村貧困住院患者縣域內先診療后付費工作方案》（以下簡稱《工作方案》）。

　　農村貧困住院患者縣域內“先診療，后付費”工作方案

　　一、工作目標

　　推進城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農合）縣域內實施農村貧困住院費用“先診療，后付費”，入院時不需繳納住院押金，由定點醫(yī)療機構與新農合經辦管理機構之間進行結算，減輕患者墊資壓力。

　　二、工作范圍

　　（一）實施對象。參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農合）的農村貧困住院患者。

　?。ǘ嵤﹨^(qū)域。農村貧困患者所在縣域內的定點醫(yī)療機構。

　　三、工作流程

　?。ㄒ唬┤朐菏掷m(xù)。在縣域內定點醫(yī)療機構，符合醫(yī)保（新農合）規(guī)定疾病住院條件的參（參合）患者，持醫(yī)保卡（新農合醫(yī)療證）、有效身份證件和扶貧部門出具的貧困證明或民政部門出具的低保、特困等相關證明（證件）辦理入院手續(xù)，并簽訂“先診療，后付費”協議后，無需交納住院押金，直接住院治療。醫(yī)院只收存醫(yī)保卡（新農合醫(yī)療證）和有效身份證明復印件。鼓勵通過推進信息聯網，實現貧困患者身份精準識別，減少提供相關證明材料的要求，方便群眾。

　?。ǘ┵M用結算。患者出院時，定點醫(yī)療機構即時結報新農合補償部分，補償后個人應承擔的費用由患者結清。患者結清個人應承擔的費用后，醫(yī)療機構及時歸還患者提交的相關證件。對于確有困難，出院時無法一次性結清自付費用的，可通過與定點醫(yī)療機構簽訂延期、分期還款協議等方式，明確還款時間，予以辦理出院手續(xù)。對住院時間較長、醫(yī)療費用較高的參合患者，定點醫(yī)療機構可根據實際情況，自行制定醫(yī)療費用分階段結算具體辦法，以防止墊付費用過多，影響正常工作運轉。

　　（三）城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農合）基金撥付。各地醫(yī)保（新農合）經辦管理機構要及時與定點醫(yī)療機構結算，撥付醫(yī)療費用。同時，根據各定點醫(yī)療機構的墊資情況，適當縮短資金撥付周期，并積極探索開展醫(yī)保（新農合）基金預撥付制度。

　　四、實施步驟

　?。ㄒ唬┙M織啟動。2017年3月底前，各?。▍^(qū)、市）衛(wèi)生計生行政部門根據本方案，結合實際制定具體實施方案，督促縣、鄉(xiāng)定點醫(yī)療機構、新農合經辦管理機構等，完成開展“先診療，后結算”制度的前期準備工作。

　　（二）全面實施。2017年4月底前，有關定點醫(yī)療機構全面啟動“先診療，后付費”服務模式工作。

　?。ㄈ┛偨Y推廣。工作啟動后，及時總結、推廣先進經驗和做法，對全面實施階段進行評估，進一步調整完善工作方案，探索擴大“先診療，后付費”制度實施覆蓋面。

　　五、保障措施

　?。ㄒ唬┘訌姴块T協作。各省級衛(wèi)生計生行政部門要主動向省政府和醫(yī)改領導小組匯報，積極協調取得政策支持。進一步加強與醫(yī)保、民政、扶貧等部門的溝通，加強新農合、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、慈善救助等制度之間的有效銜接，形成合力。衛(wèi)生計生系統內部要加強統籌協調，明確部門責任分工，完善內部工作流程。

　?。ǘ┩七M“一站式”結算。建立完善貧困患者醫(yī)療費用縣域內“一站式”結算制度，并逐步推進省域內、跨省份“一站式”結算。協調醫(yī)保（新農合）、大病保險、疾病應急救助、醫(yī)療救助等經辦管理機構加大信息化建設力度，直接與定點醫(yī)院實現“一站式”信息對接和即時結算。在定點醫(yī)院設立綜合服務窗口，集中辦理救治對象住院費用結算。通過整合相關醫(yī)療救治信息、醫(yī)療保障與救助信息，利用信息化手段保障工作順利實施。

　?。ㄈ┮?guī)范醫(yī)療服務行為。有關定點醫(yī)院要嚴格落實有關法律法規(guī)、規(guī)范性文件，以及相關疾病診療指南、技術操作規(guī)范和臨床路徑，在保障醫(yī)療質量與安全的基礎上，合理控制醫(yī)療費用，減輕貧困群眾看病負擔。各級衛(wèi)生計生行政部門要加強對醫(yī)療機構的醫(yī)療服務監(jiān)管和質量控制，加強對醫(yī)保（新農合）基金的使用管理。

　　（四）加強誠信體系建設。建立“惡意拖欠住院費用”黑名單制度，對于惡意拖欠住院費用的，定點醫(yī)療機構有權終止為其提供“先診療，后付費”優(yōu)惠政策（急危重傷病除外），并向醫(yī)保（新農合）經辦管理部門報告有關信息。醫(yī)保（新農合）經辦管理部門暫停其醫(yī)保（新農合）待遇，直到所欠費用全部還清。也可以根據合同約定，向人民法院起訴，申請相關部門對惡意欠款人員實施制約或懲罰措施。但對于自付確有困難的，要協調多方予以救助。

　　主要內容解讀

　?。ㄒ唬嵤ο蟆?ldquo;先診療，后付費”實施對象為縣域內定點醫(yī)療機構住院的參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保（新農合）的農村貧困患者。有條件的地方可以擴大實施區(qū)域和實施對象范圍。

　　（二）工作流程。符合條件的患者住院時，提交相關證明、證件，并簽署有關協議后，直接辦理入院，不需繳納醫(yī)療預付款。由醫(yī)療機構與醫(yī)療保險經辦管理機構直接結算。

　?。ㄈ嵤┎襟E。要求各省份于2017年3月底前制定本省份實施方案，于2017年4月底前在貧困縣全面啟動。

　?。ㄋ模┍Ｕ洗胧Ｒ蟾鞯匦l(wèi)生計生行政部門加強與人力資源社會保障、民政等部門的溝通協助，建立健全醫(yī)療費用“一站式”結算制度。同時，加強對醫(yī)療機構的醫(yī)療服務監(jiān)管和質量控制，完善誠信體系建設，加強對醫(yī)保（新農合）基金的使用管理，保障醫(yī)保（新農合）基金規(guī)范使用。