1989年北京的房?jì)r(jià)是每平米只有1,600～1,900元，現在北京的學(xué)區房是什么價(jià)格，你我也都清楚。

　　而直到今天，外科醫生進(jìn)行一臺腫瘤的切除手術(shù)，手術(shù)費一般也有一千多塊錢(qián)。

　　而這一千多塊錢(qián)還要和整個(gè)手術(shù)團隊，麻醉醫生護士共同結算。多乎哉？不多矣。

　　這樣的價(jià)格能體現外科醫生的勞動(dòng)價(jià)值么？當然不能。

　　但是，患者治病的實(shí)際花費少么？不少。

　　為什么醫療定價(jià)不高，但是患者花費不少？

　　中國醫改，沒(méi)錢(qián)怎么改革？

　　1978年12月，十一屆三中全會(huì )以后，中國開(kāi)始實(shí)行改革開(kāi)放。

　　老百姓恍然大悟：原來(lái)市場(chǎng)經(jīng)濟在社會(huì )主義社會(huì )里，也是可以有的！而原來(lái)計劃經(jīng)濟體制下的醫療系統，當然也需要隨之改變。

　　那就市場(chǎng)化吧。沒(méi)毛病。

　　1985年4月，國務(wù)院轉批原國家衛生部的《關(guān)于衛生工作改革若干政策問(wèn)題的報告》，這份報告主要說(shuō)了兩點(diǎn)：

　　國家和地方要多給醫療出錢(qián)；

　　要促進(jìn)醫療發(fā)展。

　　這份文件也標志著(zhù)中國醫改的正式啟動(dòng)。

　　這個(gè)政策看上去很美，但事實(shí)上從那時(shí)起，國家和地方對醫療的投入是越來(lái)越少（考慮到通貨膨脹的因素，單看金額是不好使的，要看占GDP的比例）。

　　于是，這個(gè)時(shí)期的政策主要就是鼓勵各種形式的承包，鼓勵醫務(wù)人員通過(guò)各種辦法掙錢(qián)養活自己。

　　一直到了1992年，這種「建設靠國家、吃飯靠自己」的體制基本被確立了起來(lái)。

　　一方面醫療服務(wù)部門(mén)要多掙錢(qián)，另一方面有些患者不怕花錢(qián)，因為此時(shí)的治病的花費是國家和企業(yè)包攬的，缺乏有效的監管。

　　雙方一拍即合，各種亂七八糟打著(zhù)醫療名義的消費出現了。在一些管理不規范的醫院里，甚至可以在藥房買(mǎi)冰箱，理由是這算「藥品包裝」。這樣一來(lái)，就造成了醫療資源的浪費。

　　這個(gè)時(shí)期，公費醫療的存在讓很多病人并沒(méi)有對醫療費用產(chǎn)生切膚之痛，但是也正是這個(gè)時(shí)期的醫療費用上漲，為后來(lái)的矛盾埋下了伏筆。

　　醫生為了謀生做了什么？

　　這就要提到另一個(gè)大問(wèn)題：醫療機構盡管市場(chǎng)化了，但是沒(méi)有定價(jià)權。

　　如果是單靠計劃經(jīng)濟體制下的工資水平，衛生行業(yè)是留不住人才的，最終還是市場(chǎng)的力量給予了醫療人員經(jīng)濟上的補償，然而這些補償方式成為了此后諸多矛盾的根源。

　　好在它有一個(gè)準確的高度概括的定義，叫做「以藥養醫」，我們當然必須認為這種描述無(wú)比準確，準確到了讓我們根本無(wú)須解釋它的含義。

　　這樣就造成了一個(gè)奇怪的結果，醫生最能體現其價(jià)值的勞動(dòng)，如診斷、確定治療方案、手術(shù)等等，這些是沒(méi)多少錢(qián)可掙的。

　　而錢(qián)是跟藥掛鉤的，為了提高收入，大量的藥物被寫(xiě)在了處方上，這其中有沒(méi)有本不該開(kāi)的藥，我想是不在少數的。

　　醫生污名化的開(kāi)始

　　自從「給政策不給錢(qián)」以來(lái)，醫生群體便有了兩張面孔。說(shuō)起救死扶傷，都是天使；說(shuō)起收入何來(lái)，都是妖魔。當媒體把這種兩面性展示給整個(gè)社會(huì )的時(shí)候，場(chǎng)面就一下子尷尬了起來(lái)。

　　我們簡(jiǎn)單的總結一下：

　　自改革開(kāi)放以來(lái)，整個(gè)社會(huì )由計劃經(jīng)濟轉向市場(chǎng)經(jīng)濟，醫療也不例外。

　　醫療機構不具備定價(jià)權，于是不得不背負著(zhù)計劃經(jīng)濟的管理方式，一頭扎進(jìn)市場(chǎng)之中。

　　為了適應市場(chǎng)，掙足夠的錢(qián)來(lái)體現醫生的勞動(dòng)價(jià)值，于是在市場(chǎng)的壓力之下，「以藥養醫」出現了。

　　醫生本應有能光明正大的高收入，但是沒(méi)有；實(shí)際上收入過(guò)得去，但又說(shuō)不清。

　　這就是中國醫改的第一個(gè)階段，試圖將醫療扔向市場(chǎng)，但是沒(méi)有去除計劃經(jīng)濟的束縛。所以這個(gè)階段的改革失敗也是一種必然，醫療體系處在兩種經(jīng)濟體制之間，如何找到平衡點(diǎn)，這也正是當下醫改正在解決的問(wèn)題。