患者，女，80歲，農民，2017年3月11日就診。患者家屬訴其反復發(fā)作頭暈、頭悶不清伴間歇性驚恐不安、胡言亂語(yǔ)、精神錯亂多年。現見(jiàn)神志清楚、情緒低落、間斷性頭暈、頭悶不清、間歇性胸悶、憋氣、驚恐不安、感覺(jué)過(guò)敏，甚則精神錯亂、胡言亂語(yǔ)，發(fā)作停止后，對剛發(fā)生的事情沒(méi)有記憶、一無(wú)所知，無(wú)胸痛，偶有腹脹，全身乏力，納眠差，長(cháng)期大便干結、量少，臍周輕壓痛，左下腹可觸及腸形硬結，神經(jīng)查體無(wú)異常。舌暗紅、苔黃、脈細滑。

　　診斷眩暈屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病。

　　針灸處方內關(guān)穴，予針刺強刺激，同時(shí)配合言語(yǔ)暗示，可快速終止癔病急性發(fā)作。

　　中藥處方柴胡12克，黃芩10克，法半夏10克，炒蒺藜10克，炒梔子5克，天麻10克，鉤藤10克，川牛膝10克，生大黃10克，炒枳實(shí)10克，姜厚樸15克，芒硝5克，珍珠母20克，竹茹10克，遠志10克，石菖蒲15克，白芍10克，生甘草6克。7劑。每日1劑，水煎400毫升，分2次服。

　　按

　　患者服上方后當晚即解出大量宿便，第二天晨起即覺(jué)神清氣爽。訴頭暈、頭悶不清均好轉，食欲增加，無(wú)胸悶憋氣，癔病未再發(fā)作，后患者家屬擔心其大量腹瀉傷身，私下未加用芒硝，患者再次感覺(jué)頭暈、頭悶，腹部不適，大便不暢，囑家屬繼續加用芒硝通便。后電話(huà)隨訪(fǎng)，家屬訴其能生活自理，精神正常，癔病未再發(fā)作。

　　《傷寒論》103條記載：“嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。”該例患者以神經(jīng)系統狂躁抑郁表現為主，乃少陽(yáng)郁火與陽(yáng)明燥熱上擾心神所致，正合條文“郁郁微煩”之義，且較之為重；消化系統表現并不明顯，但經(jīng)仔細查體，尤其通過(guò)腹診，可明顯觸及燥屎內結征象，結合患者長(cháng)期便秘病史，辨證為少陽(yáng)陽(yáng)明合病無(wú)誤；治法以和解少陽(yáng)、通下里實(shí)為主，兼豁痰開(kāi)竅，處方以大柴胡湯合天麻鉤藤飲加減，加用芒硝、厚樸取大承氣湯之義，增強通下之功；石菖蒲，《神農本草經(jīng)》謂其“開(kāi)心孔，補五臟，通九竅，明耳目，出音聲。久服輕身，不忘，不迷惑，延年。”合竹茹、遠志清熱化痰，開(kāi)竅醒神，寧神益志。

　　內關(guān)穴是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，出自于《黃帝內經(jīng)·靈樞》，位于前臂掌側，當曲澤與大陵的連線(xiàn)上，腕橫紋上2寸，掌長(cháng)肌腱與橈側腕屈肌腱之間。現代常用于治療心痛、心悸、胸痛、胃痛、嘔吐、呃逆、眩暈、落枕、痛經(jīng)、暈車(chē)、頭痛、癔病、失眠、郁證、癲狂、癇證、手指麻木等，直刺0.5~1寸。心藏神，心包替心受邪，內關(guān)為心包絡(luò )的絡(luò )穴，聯(lián)絡(luò )心與心包經(jīng)，故治癔病常取內關(guān)穴強刺激，重者配人中穴針刺，同時(shí)配合言語(yǔ)暗示，效果明顯。