據WHO統計資料顯示，2012年全球約5600萬(wàn)人死亡，其中慢性病導致的死亡人數占總死亡人數的68%。同年，我國居民慢性病死亡率為533.03/10萬(wàn)，占總死亡人數的86.6%。大量研究證明，煙草使用、有害飲酒、不合理膳食及身體活動(dòng)不足等不健康的生活方式是慢性病的主要危險因素，并在我國居民中廣泛流行。

　　我國自改革開(kāi)放以來(lái)，由于區域經(jīng)濟發(fā)展不均衡，流動(dòng)人口迅速增加，并已成為現階段我國社會(huì )、經(jīng)濟、人口轉型過(guò)程中的必然趨勢和突出特征。2015年全國人口抽樣調查結果顯示流動(dòng)人口約為2.46億人，占全國人口總數的17.9%，這意味著(zhù)我國每6個(gè)人中就有1個(gè)人為流動(dòng)人口。

　　面對如此龐大且迅速增長(cháng)的流動(dòng)人口數量，掌握其慢性病及主要危險因素流行狀況至關(guān)重要。本文對我國流動(dòng)人口吸煙、飲酒、飲食、身體活動(dòng)、超重、肥胖等慢性病主要危險因素的流行狀況以及控制策略的發(fā)展情況進(jìn)行綜述，以期為國家制定流動(dòng)人口慢性病防控策略和措施及流動(dòng)人口基本公共衛生服務(wù)均等化提供科學(xué)依據。

　　1、流動(dòng)人口慢性病主要危險因素的流行現狀及特征

　　1.1、行為危險因素

　　1.1.1、煙草使用

　　吸煙是慢性病最主要的危險因素之一。2010年，吸煙占我國疾病負擔第二位，歸因于吸煙的死亡風(fēng)險高達16.1%。

　　2012年中國流動(dòng)人口慢性病及其危險因素調查（以下簡(jiǎn)稱(chēng)流動(dòng)人口慢性病調查）結果顯示：在18～59歲流動(dòng)人口中，現在吸煙率為32.5%，其中男性為55.3%，女性為1.9%，男性顯著(zhù)多于女性。同年，原國家人口和計劃生育委員會(huì )全國流動(dòng)人口動(dòng)態(tài)監測數據顯示：15～59歲流動(dòng)人口男性現在吸煙率為46.9%，女性為1.8%。在流動(dòng)人口聚集的城市中有較多關(guān)于流動(dòng)人口吸煙情況的調查：Chen等對北京流動(dòng)人口健康行為進(jìn)行的調查顯示：男性現在吸煙率＞54%，女性＞11%；Hesketh等對浙江杭州流動(dòng)人口進(jìn)行的調查發(fā)現：男性流動(dòng)人口現在吸煙率為51%；Yang等對上海、北京、成都3個(gè)城市≥18歲的流動(dòng)人口進(jìn)行了吸煙行為調查，發(fā)現與移居城市前相比，該人群移居城市后的現在吸煙率明顯高于移居城市前（28.4%︰20.8%，P＜0.01），說(shuō)明遷移過(guò)程會(huì )導致流動(dòng)人口吸煙行為的改變。

　　大量研究還提示職業(yè)和移居時(shí)間等因素均對流動(dòng)人口吸煙行為產(chǎn)生影響：男性流動(dòng)人口現在吸煙率以建筑行業(yè)最高（58.6%），女性以商業(yè)性行為者最高（41.9%）；不同行業(yè)人群吸煙率的差異可能是其受到聚集性吸煙行為的影響所造成的；流動(dòng)人口現在吸煙率在移居后，隨城市居住時(shí)間增加而上升，最終趨于穩定，可能與移居城市后煙草可及性和生存壓力增加有關(guān)。

　　由此可見(jiàn)，流動(dòng)人口中男性現在吸煙率仍處于較高水平，其吸煙行為與移居時(shí)間、工作性質(zhì)、居住環(huán)境密切相關(guān)。因此，依據流動(dòng)人口吸煙行為的流行特征，開(kāi)展有針對性的控煙工作，尤其將男性建筑行業(yè)者、女性商業(yè)性行為者作為重點(diǎn)干預對象。

　　1.1.2、過(guò)度飲酒

　　據研究估計，我國每10萬(wàn)例死亡人口中約43例死亡歸因于過(guò)度飲酒，過(guò)度飲酒已成為我國疾病負擔的第六位危險因素。

　　流動(dòng)人口慢性病調查顯示：18～59歲流動(dòng)人口30天內飲酒率為39.5%，男性為58.0%，女性為14.6%，其中飲酒者過(guò)量飲酒率（男性日均酒精攝入量≥25g，女性日均酒精攝入量≥15g）、危險飲酒率（男性日均酒精攝入量≥41g，且＜61g，女性日均酒精攝入量≥21g，且＜41g）、有害飲酒率（男性日均酒精攝入量≥61g，女性日均飲酒者酒精攝入量≥41g）在男性流動(dòng)人口中分別為23.6%、6.6%、6.9%，在女性流動(dòng)人口中分別為6.3%、2.3%、1.5%。禹震等調查北京某城區流動(dòng)人口現在飲酒率為23.3%，男性為45.3%，女性為3.9%；其中過(guò)量飲酒率為21.9%，男性為23.1%，女性為11.0%。霍小寧等對蘭州市男性流動(dòng)人口和城市工人飲酒狀況進(jìn)行比較發(fā)現，流動(dòng)人口酒精濫用現象較城市工人更嚴重，以平均每日飲酒50ml純酒精為界，將飲酒者分為適度飲酒者（＜50ml/d）和重度飲酒者（＞50ml/d），流動(dòng)人口飲酒者重度飲酒為14.5%，適度飲酒為85.5%；城市工人飲酒者重度飲酒為10.0%，適度飲酒為90.0%。

　　調查顯示，性別、年齡、文化程度、行業(yè)等因素是流動(dòng)人口有害飲酒行為的影響因素：男性不健康飲酒行為明顯多于女性；男性和女性不健康飲酒行為隨年齡增加而增加、隨文化程度提高而減少；各行業(yè)中，從事建筑業(yè)的男性過(guò)量飲酒和危險飲酒流行率較高，有害飲酒率在行業(yè)間無(wú)顯著(zhù)差異。

　　流動(dòng)人口文化程度普遍較低，初中及以下文化程度者占比超過(guò)50%，且對過(guò)量飲酒的危害知曉率較低。因此，國家應重視流動(dòng)人口，尤其是其中的男性、文化水平低者、建筑業(yè)人群飲酒行為的健康教育工作。

　　1.1.3、身體活動(dòng)不足

　　2010年全球疾病負擔研究分析，與1990年相比，中國上升幅度較大的危險因素為高體重指數、高空腹血糖以及高血壓，上述上升的危險因素不同程度上與缺乏鍛煉等習慣有關(guān)。

　　流動(dòng)人口慢性病調查結果提示，我國流動(dòng)人口主動(dòng)鍛煉處于較低水平，經(jīng)常鍛煉率和從不鍛煉率分別為19.4%和71.3%；流動(dòng)人口平均每日靜態(tài)行為時(shí)間為4.9小時(shí)，與常住人口成年人靜態(tài)行為時(shí)間相近。調查發(fā)現，不同性別、年齡、文化程度、行業(yè)的流動(dòng)人口靜態(tài)行為時(shí)間存在差異，其中女性、高年齡段、文化水平較低、制造業(yè)流動(dòng)人口靜態(tài)行為時(shí)間更長(cháng)。職業(yè)勞動(dòng)是我國居民身體活動(dòng)的主要模式，流動(dòng)人口靜態(tài)行為時(shí)間因不同職業(yè)的勞動(dòng)強度存在差異而有較大差別。因此，在對流動(dòng)人口進(jìn)行身體活動(dòng)促進(jìn)宣教時(shí)，需在女性、文化水平低、年長(cháng)人群中深入開(kāi)展，并結合其職業(yè)性身體活動(dòng)特點(diǎn)，有針對性地進(jìn)行干預，重點(diǎn)關(guān)注工作方式以久坐為主的職業(yè)人群。

　　1.1.4、不合理膳食

　　2004年WHO全球飲食和身體活動(dòng)策略指出不健康飲食主要包括：攝入過(guò)多高熱量食物（高脂、高糖食物）、飽和脂肪（主要為動(dòng)物性脂肪）、食鹽、攝入較少復雜碳水化合物（如全谷類(lèi)食物）、膳食纖維、蔬菜、水果。

　　流動(dòng)人口慢性病調查指出，我國18～59歲流動(dòng)人口蔬菜攝入不足比率為44.1%，低于農村常住居民水平，接近城市常住居民水平；流動(dòng)人口紅肉攝入過(guò)多比率為36.2%，明顯高于農村常住居民水平，甚至略高于城市常住居民水平。究其原因，一方面，流動(dòng)人口大多從事體力勞動(dòng)，需要攝入足量紅肉以滿(mǎn)足機體供能；另一方面，流動(dòng)人口在城市居住對食物的可及性及購買(mǎi)力增強，加之營(yíng)養知識的缺乏，導致紅肉攝入過(guò)多。

　　劉春霞等對秦皇島市海港區流動(dòng)人口進(jìn)行調查發(fā)現：該地區流動(dòng)人口食用油過(guò)量攝入比率為83.00%，食鹽過(guò)量攝入比率為87.67%。該結果與新疆阿克蘇市流動(dòng)人口食用油過(guò)量攝入比率（87.04%）、食鹽過(guò)量攝入比率（82.10%）的調查結果基本一致。這說(shuō)明流動(dòng)人口普遍存在高油、高鹽飲食習慣。相關(guān)部門(mén)應重視流動(dòng)人口健康飲食的教育工作，并采取相應措施規范流動(dòng)人口的飲食習慣。

　　1.2、超重與肥胖

　　肥胖不僅是一種疾病，還是高血壓、糖尿病、血脂異常等慢性病可預防的主要危險因素之一。隨著(zhù)我國經(jīng)濟的發(fā)展，城鎮化的加速推進(jìn)，肥胖呈逐漸上升趨勢。調查顯示，我國流動(dòng)人口總體超重率和肥胖率分別為30.4%和10.9%，其中男性分別為35.1%和13.5%，女性分別為24.1%和7.3%。在四川省和寧夏回族自治區開(kāi)展的流動(dòng)人口慢性病調查結果顯示：四川省男性流動(dòng)人口超重率和肥胖率分別為34.8%和9.0%，女性流動(dòng)人口分別為28.2%和8.3%；寧夏回族自治區男性流動(dòng)人口超重率和肥胖率分別為34.8%和17.9%，女性流動(dòng)人口分別為27.5%和8.6%。Bi等分性別比較了中國流動(dòng)人口和常住人口年齡標準化的超重率和肥胖率，結果顯示：男性流動(dòng)人口超重率和肥胖率均高于常住居民；女性流動(dòng)人口超重率與常住人口比較無(wú)明顯差異，其肥胖率略低于女性常住居民。

　　已有文獻報道，性別、年齡、行業(yè)、經(jīng)濟收入等因素是流動(dòng)人口超重率和肥胖率的影響因素。男性流動(dòng)人口超重率和肥胖率均明顯高于女性流動(dòng)人口，且隨著(zhù)年齡的增加而升高；建筑業(yè)流動(dòng)人口超重率和肥胖率最高，制造業(yè)最低；收入高的流動(dòng)人口更易發(fā)生超重和肥胖。

　　流動(dòng)人口在城市務(wù)工經(jīng)濟收入增加后一般選擇“改善”飲食，但由于缺乏健康知識，并未注意“吃動(dòng)兩平衡”，最終導致超重和肥胖。因此，相關(guān)部門(mén)應針對流動(dòng)人口開(kāi)展控制體重的健康教育工作，并重點(diǎn)關(guān)注其中的男性、建筑業(yè)從業(yè)者以及收入較高者。

　　2、流動(dòng)人口慢性病防控現狀

　　國內關(guān)于流動(dòng)人口健康的研究，普遍支持一種觀(guān)點(diǎn)——流動(dòng)人口應被包括在全民醫療保健系統中。我國的基本公共衛生服務(wù)項目是面向全體居民免費提供的最基本的公共衛生服務(wù)，自2009年開(kāi)始實(shí)施并不斷完善。2009年，我國在深化醫藥衛生體制改革中首次提出了基本公共衛生服務(wù)均等化，《國家基本公共衛生服務(wù)規范（2011年版）》也明確規定，要將流動(dòng)人口及其子女等特殊人群納入管理。2013年12月，國家衛生計生委辦公廳向全國27個(gè)省（區、市）下發(fā)了開(kāi)展《流動(dòng)人口衛生和計劃生育基本公共服務(wù)均等化試點(diǎn)工作》的通知：包括建立健全流動(dòng)人口健康檔案、開(kāi)展流動(dòng)人口健康教育工作、探索流動(dòng)人口服務(wù)管理新機制等七項重點(diǎn)工作。由此可見(jiàn)，國家在政策層面對流動(dòng)人口慢性病防控等公共衛生工作已逐步重視起來(lái)。

　　在實(shí)際工作中，為確保基本公共衛生服務(wù)資金及時(shí)足額到位，國家采取“先預撥、后結算”的方式撥款，但由于流動(dòng)人口流動(dòng)性大，地方政府對于掌握其人員情況存在一定難度，流動(dòng)人口成為了落實(shí)各項基本公共衛生服務(wù)的困難人群。研究顯示，我國在推進(jìn)均等化過(guò)程中尚存在不足之處：流動(dòng)人口基本公共服務(wù)利用水平低；政府責任存在低效率且財政投入體系不健全；尚未建立相應政策效果評估體系及激勵機制；未針對流動(dòng)人口的特點(diǎn)提供各項服務(wù)。若上述問(wèn)題得不到解決，可能會(huì )影響基本公共衛生服務(wù)均等化政策目標的實(shí)現，甚至會(huì )進(jìn)一步加劇流動(dòng)人口健康不平等程度。

　　針對流動(dòng)人口基本公共衛生服務(wù)中存在的問(wèn)題，不少專(zhuān)家對此提出建議：①推進(jìn)以政府為主導的基本公共衛生服務(wù)均等化；②創(chuàng )新流動(dòng)人口基本公共衛生服務(wù)內容和方式；③加強流動(dòng)人口健康教育和健康促進(jìn)工作；④優(yōu)化正向激勵機制，并加強政策效果評估；⑤動(dòng)態(tài)監測流動(dòng)人口慢性病及其危險因素的變化趨勢；⑥建立全國統一的個(gè)人信息登記制度，并完善網(wǎng)上信息系統；⑦營(yíng)造健康的支持性環(huán)境，將慢性病控制的關(guān)口前移。

　　3、結論

　　綜上所述，我國流動(dòng)人口慢性病主要危險因素普遍存在，并接近于城市常住居民流行水平，某些指標甚至超過(guò)城市常住居民，而慢性病患病率相對低于城市常住居民。這種現象若持續存在，將可能成為流動(dòng)人口慢性病迅速發(fā)生發(fā)展的隱患，最終增加的疾病負擔卻落在薄弱的農村醫療系統上。

　　目前，我國新醫藥衛生體制改革一項重要的改革目標是確保每個(gè)中華人民共和國公民都能夠平等地獲得基本公共衛生服務(wù)，特別是習近平總書(shū)記在全國衛生與健康大會(huì )上強調“關(guān)注流動(dòng)人口健康問(wèn)題”，可見(jiàn)流動(dòng)人口慢性病防控工作已逐漸受到國家重視。但是，針對流動(dòng)人口的慢性病防控體制還不健全，落實(shí)還不到位，經(jīng)驗也缺乏。因此，加強流動(dòng)人口慢性病防控工作應強化制度建設，落實(shí)各部門(mén)責任并定期評估，推廣試點(diǎn)經(jīng)驗，加強流動(dòng)人口的健康教育和健康促進(jìn)，將危險因素控制放在首位，做到關(guān)口前移。