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“全國第一胖”來(lái)找你麻醉,藥物劑量如何計算?

2017-05-31 來(lái)源:醫學(xué)界麻醉頻道  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:因體重增加,胸、腹壁重量增加,故胸壁順應性降低,致呼吸作功增加,呼吸肌力弱,易致通氣不足。

  7歲135斤,9歲200斤,15歲300斤,440斤的中國“首胖”黃濤(化名)被推進(jìn)手術(shù)室,接受自己的第一次外科減重手術(shù),假如“全國第一胖”來(lái)找你麻醉,藥物劑量如何計算?

  440斤的大胖子來(lái)找你麻醉,麻藥劑量該給多少?

  首先來(lái)談?wù)劮逝纸o患者帶來(lái)哪些病理改變?

  第一,對呼吸的影響,主要體現在機體內氧供與氧耗之間的不協(xié)調。

  1.體重增加,氧耗量及co2產(chǎn)生均增加。因此,即使在安靜狀態(tài)下,肺泡通氣量亦應增加。

  2.機體的氧供減少:因體重增加,胸、腹壁重量增加,故胸壁順應性降低,致呼吸作功增加,呼吸肌力弱,易致通氣不足。

  3.胸壁順應性降低尚可致肺容量減少,frc減少。在直立位直可能frc+vt≥cc,而仰臥頭低位時(shí)cc>frc+vt。這種閉合氣量的增加將導致v/q失調及低氧血癥。

  第二,對循環(huán)的影響。

  是血容量及心輸出量均與體重成比便增加(每增加1kg脂肪,血液灌流量需增加0.1l/min),故心臟前、后負荷增加,心臟作功增加,早期即可出現高血壓病。肺內血容量增加可致肺動(dòng)脈高壓。

  第三,肥胖患者脂肪侵及肝、腎可出現脂肪肝及蛋白尿。

  最后,是對藥物代謝的影響。

  肥胖者因體內脂肪增加,當按體重給藥時(shí)應慎重。理論上說(shuō),脂溶性藥物如芬太尼、硫噴妥鈉、苯氮二卓類(lèi)及揮發(fā)性麻醉藥其消除半衰期(t1/2β)可延長(cháng),而清除率(cl)當減緩。而臨床觀(guān)察目前結論不一。

  那么肥胖患者該如何給藥呢?

  常見(jiàn)的幾種體重給藥計算方式:

  1.實(shí)際體重(Totalbodyweight):

  通常給藥都是按照實(shí)際體重,但對于肥胖患者按實(shí)際體重給藥則會(huì )導致藥物過(guò)量。

  2.理想體重(Idealbodyweight):

  是指對人體壽命及健康最理想的體重,理想體重=22×身高的平方。按理想體重給藥會(huì )導致劑量不足。

  3.體表面積(Bodysurfacearea):

  即人體表面積,計算公式為體表面積(m2)=0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(kg)-0.1529。體表面積通常用于化療藥物劑量的依據,但極少作為麻醉藥物的給藥依據。

  4.廋體重(Leanbodyweight):瘦體重又稱(chēng)去脂體重,等于實(shí)際體重×(1-體脂率)。瘦體重被認為肥胖患者最理想的給藥依據。缺點(diǎn)是無(wú)法精確計算。

  常用麻醉藥物肥胖患者給藥指南

  丙泊酚

  丙泊酚是目前最常用的誘導藥物,具有高脂溶性的特點(diǎn),能夠快速從效應室再分布至血漿進(jìn)而轉運至外周組織。因此,心輸出量對單次注射后血漿峰濃度的影響巨大。

  當持續輸注丙泊酚時(shí),隨著(zhù)實(shí)際體重的增加,其表觀(guān)分布容積和清除率也隨之增加。

  基于上述兩點(diǎn),研究建議在持續輸注丙泊酚時(shí),按照實(shí)際體重計算藥物用量。而在誘導時(shí)則依據瘦體重給藥。誘導時(shí)按瘦體重給藥和實(shí)際體重給藥,病人意識消失的時(shí)間無(wú)差別。

  阿片類(lèi)藥物

  阿片類(lèi)藥物的副作用主要發(fā)生在肥胖病人身上。

  肥胖病人由于心輸出量增加和身體組成比例的改變導致阿片類(lèi)藥物的藥代動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變。并且,肥胖病人相對來(lái)說(shuō),更容易出現阿片類(lèi)藥物相關(guān)的呼吸系統并發(fā)癥。

  臨床上最難把握的也是阿片類(lèi)藥物的使用,用少了病人蘇醒期疼痛難忍,用多了容易出現蘇醒延遲和呼吸抑制等情況。

  1.芬太尼

  芬太尼是麻醉期間最為常用的阿片類(lèi)藥物,其作用高峰在給藥后3-5min。由于血漿清除率與病人的瘦體重相關(guān),所以芬太尼的用量應該根據瘦體重計算。

  2.瑞芬太尼

  瑞芬太尼給藥后約1min達作用高峰,停藥后5-10min作用消失。按瘦體重和實(shí)際體重給藥,血漿濃度是一樣的,所以同樣應根據瘦體重給藥,以減少用藥量和并發(fā)癥的發(fā)生。

  吸入麻醉藥

  異氟烷的脂溶性比七氟烷和地氟烷高,極少用于肥胖患者的麻醉。而地氟烷由于其脂溶性最低,因此,最適合用于肥胖患者的麻醉。

  琥珀膽堿

  琥珀膽堿是去極化肌松藥,起效快作用時(shí)間短。肥胖病人血液中假性膽堿酯酶的含量增加,細胞外液總量增加,因此,琥珀膽堿給藥應按照實(shí)際體重計算。

  非去極化肌松藥

  泮庫溴銨、羅庫溴銨、阿曲庫銨等非去極化肌松藥,均建議按照理想體重給藥,以避免作用時(shí)間延長(cháng)。

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