顛覆認(rèn)知：抑郁并不升高癡呆風(fēng)險(xiǎn)

2017-05-20 來源：醫(yī)脈通精神科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：一旦抑郁與癡呆的相關(guān)性僅僅局限于癡呆診斷前不久，潛在的可能性則會(huì)增加很多。研究者對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行了解讀。

　　一項(xiàng)為期28年的隨訪研究顯示，抑郁癥狀并不升高癡呆風(fēng)險(xiǎn)。這一研究結(jié)果對(duì)長期以來盛行的「抑郁為癡呆高危因素」的假說提出了強(qiáng)力挑戰(zhàn)。

　　本項(xiàng)為期28年的隨訪研究提示，晚年抑郁的確與癡呆的發(fā)病顯著相關(guān)；然而，若繼續(xù)向前追溯，中年時(shí)的抑郁癥狀，即便是慢性或復(fù)發(fā)性抑郁，與癡呆的發(fā)生并無顯著相關(guān)性。

　　一旦抑郁與癡呆的相關(guān)性僅僅局限于癡呆診斷前不久，潛在的可能性則會(huì)增加很多。研究者對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行了解讀。

　　研究背景

　　行為和精神癥狀在癡呆患者中相當(dāng)常見，包括抑郁癥狀。然而，成年期抑郁是否升高癡呆風(fēng)險(xiǎn)仍存在爭議。為探討這一課題，Singh-Manoux博士及其合作者使用了來自WhitehallII隊(duì)列研究的數(shù)據(jù)，對(duì)癡呆診斷前28年內(nèi)受試者抑郁癥狀的軌跡進(jìn)行了分析，旨在探討抑郁癥狀是否升高癡呆風(fēng)險(xiǎn)。

　　研究共納入了10？308名35-55歲個(gè)體，于1985年開始入組，隨訪至2015年；1985-2012年間，研究者9次使用總體健康問卷對(duì)受試者的抑郁癥狀進(jìn)行了評(píng)估。癡呆病例多出現(xiàn)于1995-2015年間，大約73%的病例出現(xiàn)在隨訪最后5年。

　　主要結(jié)果

　　隨訪期間癡呆與非癡呆個(gè)體抑郁癥狀的變化情況

　　綠色：癡呆個(gè)體；黃色：非癡呆個(gè)體

　　調(diào)整混雜因素的Cox回歸分析顯示，1985年時(shí)抑郁癥狀并不顯著升高癡呆風(fēng)險(xiǎn)（風(fēng)險(xiǎn)比[HR]1.21；95%CI，0.95-1.54）；然而，晚年（2003年）抑郁癥狀則可顯著升高癡呆風(fēng)險(xiǎn)（HR，1.72；95%CI，1.21-2.44）。

　　與之類似，隨訪早期存在慢性/復(fù)發(fā)性抑郁癥狀（多個(gè)評(píng)估點(diǎn)存在抑郁癥狀）者的癡呆風(fēng)險(xiǎn)并無顯著升高（HR，1.02；95%CI，0.72-1.44），而晚年存在慢性/復(fù)發(fā)性抑郁癥狀者的癡呆風(fēng)險(xiǎn)則由顯著升高（HR，1.67；95%CI，1.11-2.49）。

　　研究中的時(shí)間分界點(diǎn)位于癡呆診斷的11年前：癡呆患者與未罹患癡呆者的抑郁癥狀軌跡于11年前開始出現(xiàn)差異（0.61；95%CI，0.09-1.13；P=0.02），而在癡呆診斷當(dāng)年，兩組個(gè)體抑郁癥狀的差異進(jìn)一步升高至11年前的9倍（5.81；95%CI，4.81-6.81；P<0.001），如上圖。

　　總而言之，上述發(fā)現(xiàn)「并不支持抑郁癥狀升高癡呆風(fēng)險(xiǎn)這一假說。」研究者得到結(jié)論。

　　「如果抑郁癥狀真的是癡呆的高危因素，這種相關(guān)性將在隨訪中持續(xù)存在，而非僅僅存在于隨訪末期，」研究第一作者、法國PaulBrousse醫(yī)院ArchanaSingh-Manoux博士指出，「我們可以有信心地說，抑郁癥狀似乎并非癡呆的病因?！?/p>

　　研究者認(rèn)為，兩種方式可以解讀上述結(jié)果：一、抑郁癥狀為癡呆的前驅(qū)期癥狀；二、抑郁與癡呆存在共同的病因。

　　即便抑郁癥狀僅僅出現(xiàn)于癡呆的前臨床時(shí)期，「治療抑郁癥狀為何可以延緩癡呆臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)，也是一個(gè)相當(dāng)有趣的問題?！筍ingh-Manoux博士稱。

　　專家述評(píng)

　　隨刊社論中，康涅狄格大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)系DavidCarlSteffens博士指出，癡呆患者共病抑郁的比例很高，這一點(diǎn)已相當(dāng)明確且并不令人意外；然而，抑郁癥狀與日后認(rèn)知衰退及癡呆發(fā)病的關(guān)系則不那么直觀。Singh-Manoux及其合作者的研究為日后針對(duì)老年心境及認(rèn)知障礙的研究提供了重要線索。

　　本項(xiàng)研究將抑郁與癡呆的前臨床階段關(guān)聯(lián)在了一起，這一點(diǎn)「為我們概括抑郁與日后癡呆的關(guān)系提供了新的機(jī)遇」。

　　「一方面，我們要拓展思維：前驅(qū)期的神經(jīng)學(xué)基礎(chǔ)可能橫跨十年以上；另一方面，我們也不能放棄臨床前驅(qū)期的概念，即便其跨度只有幾年。」

　　「未來的研究可以將這兩個(gè)結(jié)構(gòu)整合起來，這也要求我們的術(shù)語更加精確，如『基于神經(jīng)學(xué)的前驅(qū)期』，以及『基于臨床的前驅(qū)期』?！?/p>

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