現在越來(lái)越多的女性意識到孕前檢查的重要性，她們拿著(zhù)一張B超報告一臉焦慮的詢(xún)問(wèn)醫生：“我該怎么辦呢？會(huì )不會(huì )影響我生孩子啊？”

　　這個(gè)問(wèn)題還真是不好回答，也不是三言?xún)烧Z(yǔ)就能解釋清楚。卵巢巧克力囊腫，是由于子宮內膜異位癥波及卵巢，在卵巢內形成含有巧克力樣黏稠液體的囊腫。臨床上很難通過(guò)藥物消除囊腫，腹腔鏡下剝除巧克力囊腫是首選的治療方式。

　　眾所周知，正常的懷孕需要卵巢規律的排出卵細胞，而卵細胞存在于卵巢皮質(zhì)，囊腫過(guò)大，剝除后可能剩余的卵巢皮質(zhì)很少，或者是手術(shù)過(guò)程中需要電凝止血，對皮質(zhì)造成的熱損傷有時(shí)是致命性的，這種對卵巢儲備的傷害是無(wú)法逆轉。

　　針對巧克力囊腫的女性，為了保護生育功能，減少卵泡損失，現在的觀(guān)點(diǎn)可能會(huì )選擇在不做囊腫剝除術(shù)的情況下促排卵，增加竇卵泡儲備，待生育后再處理囊腫。但是囊腫較大（超過(guò)5cm），不進(jìn)行手術(shù)治療容易發(fā)生扭轉或破裂，造成急腹癥、盆腔粘連和不孕癥等嚴重后果。對于迫切需要懷孕的女性到底如何選擇，不僅對患者，對醫生來(lái)說(shuō)也確實(shí)是個(gè)難題，往往無(wú)法兩全其美，讓我們看看下面的這項研究結果，或許可以提供一些參考價(jià)值。

　　FuminoriTaniguchi等人進(jìn)行了一項小樣本研究，結果發(fā)表于2016年的ObstetricsandGynaecologyResearch。他們對腹腔鏡切除卵巢內膜異位囊腫后卵巢的儲備功能和妊娠結局進(jìn)行了評估。在這項研究中，共納入了40例要求生育的女性，其中患巧克力囊腫的24例，患其他良性卵巢的16例。在手術(shù)前測量了血清AMH水平，評估所有患者的卵巢儲備。在術(shù)后6個(gè)月、1年分別檢測患者的血清AMH水平。

　　所有患者均接受腹腔鏡下卵巢囊腫剝除手術(shù)治療。使用無(wú)創(chuàng )傷的組織鉗和剪刀在囊腫周?chē)M(jìn)行仔細的粘連分解后，動(dòng)作溫和地進(jìn)行囊腫剝離。在剝離面出血多的位置，必要時(shí)使用單極電凝點(diǎn)燙進(jìn)行止血，盡量避免對正常組織造成傷害。手術(shù)當中不使用實(shí)質(zhì)線(xiàn)縫合卵巢。

　　隨訪(fǎng)結果顯示：在接受腹腔鏡手術(shù)治療的40例婦女中，累積妊娠率為50％。在手術(shù)之前，巧克力囊腫的患者，特別是35歲以上患者的血清AMH水平顯著(zhù)低于其他良性囊腫的患者。在術(shù)后6個(gè)月時(shí)，巧克力囊腫患者的血清AMH下降幅度也明顯高于其他良性囊腫的患者。在35歲以上的巧克力囊腫患者中，手術(shù)后1年的AMH水平明顯下降。單側和雙側囊腫手術(shù)后之間的AMH水平方面沒(méi)有差異。

　　AMH是目前用來(lái)評估卵巢儲備功能的一個(gè)指標，AMH指數越高，說(shuō)明卵子的庫存量越大，生育能力自然就較強；AHM指數降低時(shí)，就代表著(zhù)卵巢正在老化，即女性生育力的衰退。上述研究結果顯示，巧克力囊腫本身就可能引起卵巢儲備功能下降，無(wú)論單側還是雙側。盡管手術(shù)已經(jīng)盡量避免傷害卵巢組織，術(shù)后6個(gè)月、1年的卵巢功能仍然受到影響。對于35歲以上女性來(lái)說(shuō)，這種影響更顯著(zhù)。

　　在腹腔鏡手術(shù)治療方面，兩項隨機臨床試驗和薈萃分析發(fā)現剝離能更有效地減輕疼痛，增強自發(fā)性妊娠率和減少疾病復發(fā)，對于卵巢儲備的傷害可能更小。Donnez等人提出了一種混合的技術(shù)，通過(guò)剝離切除大部分囊腫組織，然后使用CO2激光來(lái)蒸發(fā)剩余的10-20％的囊壁，這樣對卵巢功能保護的更好。

　　在面對需要生育的巧克力囊腫的患者時(shí)，尤其是35歲以上的女性，應該詳細評估卵巢的儲備功能再決定是否進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，如果在術(shù)前已經(jīng)發(fā)現卵巢儲備功能下降，那么腹腔鏡手術(shù)不是這類(lèi)患者的首選，應建議患者盡快懷孕。即使進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，在手術(shù)后進(jìn)行AMH檢測評估卵巢儲備功能很有必要，并在術(shù)后6個(gè)月內盡快指導患者懷孕。