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骨科大手術(shù)術(shù)后抗凝

2017-05-08 來源:骨關(guān)節(jié)病家園  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:流行病學(xué)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),骨科大手術(shù)患者(包括髖、膝置換,髖部骨折手術(shù))均為VTE的高危人群。相關(guān)危險因素涉及多個方面。

  近年來,接受髖、膝關(guān)節(jié)置換的病人呈逐年上升趨勢,短、中期隨訪結(jié)果隨著關(guān)節(jié)置換手術(shù)和技術(shù)材料的提高而不斷提升。這與不斷加強(qiáng)的圍手術(shù)期管理有著密不可分的關(guān)系,預(yù)防血栓便是其中的重要一環(huán)。

  流行病學(xué)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),骨科大手術(shù)患者(包括髖、膝置換,髖部骨折手術(shù))均為VTE的高危人群。相關(guān)危險因素涉及多個方面:患者年齡,手術(shù)時間,創(chuàng)傷程度,肥胖等等。根據(jù)經(jīng)典的Viirchow三角,血栓形成的三大因素非別為:1、高凝狀態(tài);2、血流緩慢;3、血管內(nèi)皮受損。相關(guān)數(shù)據(jù)表明骨科大手術(shù)常常處于者三大因素之交集,因此術(shù)后并發(fā)血栓栓塞的幾率也處于高危。

  關(guān)于預(yù)防策略:參考美國ACCP指南和中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南主要包含三個方面:

  1、基本預(yù)防:包括術(shù)中合理規(guī)范化的手術(shù)操作技術(shù)、止血帶的管理,術(shù)后抬高患肢和提早下地活動鍛煉、改善生活方式等。

  2、物理預(yù)防:包括指導(dǎo)患者做踝泵訓(xùn)練(肌肉泵),下肢氣壓治療,彈力襪的佩戴,足底靜脈泵的應(yīng)用等,主要原理是主被動活動下肢肌肉使其擠壓相應(yīng)靜脈加速其回流降低血凝塊產(chǎn)生機(jī)會。但物理預(yù)防方法尤其禁忌癥:即有肺水腫,充血性心衰,下肢水腫嚴(yán)重,下肢靜脈炎或其他嚴(yán)重的血管病變的不適宜用。

  3、藥物方面有幾大類;普通肝素:存在治療床窄的劣勢,需檢測APTT和血小板計數(shù)(嚴(yán)重時會發(fā)生肝素誘導(dǎo)血小板減少癥),且長期應(yīng)用會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松;低分子肝素(LMWH):根據(jù)體重調(diào)整劑量,皮下注射使用方便,嚴(yán)重并發(fā)癥少,一般無需常規(guī)檢測;Xa因子抑制劑:包括直接抑制劑如利伐沙班和間接抑制劑如磺達(dá)肝癸鈉,優(yōu)點在于使用方便,不增加出血風(fēng)險,安全性相似;維生素K拮抗劑如華法林,治療窗窄窄,需常規(guī)檢測INR(2.0~2.5)>3.0增加出血風(fēng)險。

  目前骨科大手術(shù)常采用基本預(yù)防+物理預(yù)防+藥物預(yù)防聯(lián)合預(yù)防血栓,高發(fā)期出現(xiàn)于術(shù)后24h,但是可延伸到三個月。藥物口服時間建議最少超過10天,可延長致11~35天。通常THA比TKA所需更長的抗凝時間。

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