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質(zhì)子泵抑制劑長(zhǎng)期使用的風(fēng)險(xiǎn)和獲益:來(lái)自AGA的10條最佳實(shí)踐

2017-05-05 來(lái)源:醫(yī)脈通消化科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:有GERD和胃酸相關(guān)并發(fā)癥(即糜爛性食管炎或消化性狹窄)的患者應(yīng)服用PPI促進(jìn)短期愈合、愈合維持和長(zhǎng)期癥狀控制。

  近期發(fā)表于Gastroenterology上的綜述評(píng)估與長(zhǎng)期使用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn),重點(diǎn)針對(duì)常見的三種長(zhǎng)期使用PPI的適應(yīng)癥:胃食管反流?。℅ERD)、巴雷特食管(BE)和非甾體類抗炎藥(NSAID)出血的預(yù)防。

  文中提出的推薦是基于專家意見和和來(lái)自PubMed、EMbase相關(guān)出版物和Cochrane圖書館(2016年7月)。為了評(píng)估證據(jù)質(zhì)量,研究者采用了一種基于GRADE的改良方法。美國(guó)胃腸病協(xié)會(huì)臨床實(shí)踐更新委員會(huì)已審閱這些建議。詳情如下:

  最佳實(shí)踐建議1:有GERD和胃酸相關(guān)并發(fā)癥(即糜爛性食管炎或消化性狹窄)的患者應(yīng)服用PPI促進(jìn)短期愈合、愈合維持和長(zhǎng)期癥狀控制。

  最佳實(shí)踐建議2:對(duì)短期PPI有應(yīng)答的單純GERD患者患者應(yīng)隨后試圖停止或減少用藥。不能減少PPI使用的患者應(yīng)考慮動(dòng)態(tài)食管pH/阻抗,以區(qū)分GERD和功能性癥狀。這一決策的適用人群可能是主要癥狀不典型或那些沒(méi)有明顯GERD傾向的患者(如肥胖、食管裂孔疝)。

  最佳實(shí)踐建議3:巴雷特食管患者和有癥狀的GERD患者應(yīng)長(zhǎng)期使用PPI。

  最佳實(shí)踐建議4:無(wú)癥狀的巴雷特食管患者應(yīng)考慮長(zhǎng)期使用PPI。

  最佳實(shí)踐建議5:非甾體抗炎藥致的潰瘍出血高?;颊呷绻^續(xù)服用非甾體抗炎藥,應(yīng)使用PPI。

  最佳實(shí)踐建議6:長(zhǎng)期PPI的劑量應(yīng)定期重新評(píng)估,以確保最低有效劑量的PPI可以用于管理該病情。

  最佳實(shí)踐建議7:長(zhǎng)期PPI使用者不宜常規(guī)使用益生菌預(yù)防感染。

  最佳實(shí)踐建議8:長(zhǎng)期PPI使用者不應(yīng)經(jīng)常增加攝入超出營(yíng)養(yǎng)素供給量(RDA)的鈣、維生素B12或鎂。

  最佳實(shí)踐建議9:長(zhǎng)期PPI使用者不應(yīng)常規(guī)篩查或監(jiān)測(cè)骨礦物質(zhì)密度、血清肌酐、鎂或維生素B12。

  最佳實(shí)踐建議10:特定PPI劑型不應(yīng)根據(jù)潛在風(fēng)險(xiǎn)選擇。

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