甲狀腺激素是胎兒早期腦部發(fā)育必不可少的激素，母體甲狀腺激素經(jīng)胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)可影響胎兒大腦的發(fā)育。在正常妊娠的婦女，胎兒甲狀腺形成大約在妊娠12周，而其甲狀腺功能的健全應(yīng)在妊娠18-20周左右。胎兒正在發(fā)育的腦皮質(zhì)中，所有的T3幾乎都是通過其母體體內(nèi)血液循環(huán)中的T4經(jīng)脫碘作用轉(zhuǎn)化而成的。也就是說，在胎兒的甲狀腺未發(fā)育前，大腦所需要的甲狀腺激素全部依賴母親的供給?；A(chǔ)研究顯示，胎兒對(duì)母體甲狀腺激素的攝取呈現(xiàn)出T4依賴性，通過脫碘酶的作用轉(zhuǎn)換為T3，從而影響神經(jīng)細(xì)胞的生長(zhǎng)發(fā)育。妊娠早期，影響胎兒腦發(fā)育的甲狀腺激素完全或主要來自母體，而在妊娠后半期，自身合成則成為胎兒甲狀腺激素的主要來源。
關(guān)于甲狀腺激素缺乏對(duì)腦發(fā)育的影響，在上世紀(jì)90年代之前醫(yī)學(xué)界的認(rèn)識(shí)僅限于先天性甲減和嚴(yán)重碘缺乏病，當(dāng)時(shí)的觀點(diǎn)認(rèn)為，母體甲狀腺激素不能通過胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，不影響后代智力。直到1999年，Haddow在NEJM上發(fā)表的一項(xiàng)回顧性調(diào)查結(jié)果顯示，未充分治療的甲減和亞臨床甲減妊娠婦女的后代在7-9歲時(shí)的智商較正常妊娠婦女后代平均降低7分。由此，妊娠期甲狀腺激素與后代智力發(fā)育之間的關(guān)系才開始得到廣泛重視。此后，大量臨床研究從不同角度關(guān)注母體甲狀腺激素對(duì)后代腦發(fā)育的影響，包括對(duì)后代智力IQ、腦灰質(zhì)和皮質(zhì)的影響，還會(huì)影響多種腦疾?。?a target="_blank" href="http://m.qwdk666.com/jsbpd/jsjb/gdzb/" name="InnerLinkKeyWord">自閉癥、注意力缺陷多動(dòng)障礙、精神分裂癥等）?；仡櫺哉{(diào)查亦表明，妊娠前半期亞臨床甲減導(dǎo)致后代智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育評(píng)分顯著降低，而在妊娠8周開始進(jìn)行L-T4的干預(yù)可以有效避免后代的智力發(fā)育障礙。
妊娠期甲狀腺功能減低的治療
我們既然已經(jīng)知道了妊娠期母體甲狀腺激素減低會(huì)影響后代腦發(fā)育，那么，我們?cè)撊绾稳ヮA(yù)防并治療呢？目前，國際國內(nèi)的權(quán)威指南均指出，對(duì)于明確診斷的妊娠期甲減、亞臨床甲減及低T4血癥患者，均推薦給予L-T4進(jìn)行治療，且TSH和FT4控制目標(biāo)應(yīng)在妊娠期特異性參考范圍之內(nèi)。應(yīng)根據(jù)既往甲狀腺疾病病史、是否有早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠史及是否伴有甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陽性等，對(duì)妊娠期甲減或者進(jìn)行分層管理。如下圖所示：“妊娠期甲減的治療時(shí)機(jī)”及“妊娠期甲減L-T4的用藥劑量”，可供大家參考。
在這里必須指出，妊娠期甲狀腺疾病的用藥一定要在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下，定期復(fù)查，隨時(shí)調(diào)整劑量，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能隨著妊娠月份的增加而出現(xiàn)其他惡化的可能。甲狀腺激素雖然對(duì)胎兒腦發(fā)育至關(guān)重要，但是并不是越多越好，補(bǔ)充過量反而會(huì)抑制胎兒自身腦垂體的發(fā)育。所以，必須遵循“虛即受補(bǔ)、過猶不及”的原則。
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健客價(jià)： ￥228人胎盤片:本品用于神經(jīng)衰弱、子宮發(fā)育不良、不孕等癥。亦可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 坤靈丸:調(diào)經(jīng)養(yǎng)血，逐瘀生新。用于氣血不足，腎虧宮冷，淤血內(nèi)阻所致的月經(jīng)不調(diào)，或多或少，崩漏不止，行經(jīng)腹痛，赤白帶下，久不受孕，習(xí)慣性流產(chǎn)。 葉酸片:1.預(yù)防胎兒先天性神經(jīng)管畸形；2.妊娠期、哺乳期婦女預(yù)防用藥。
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健客價(jià)： ￥771．各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞貧血。 2．妊娠期、哺乳期婦女預(yù)防給藥。 3．慢性溶血性貧血所致的葉酸缺乏。
健客價(jià)： ￥151、預(yù)防胎兒先天性神經(jīng)管畸形。 2、妊娠期、哺乳期婦女預(yù)防用藥。
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