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妊娠期甲減對后代智力發(fā)育的影響

2017-04-09 來(lái)源:山西省中醫院  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:妊娠期甲狀腺疾病的用藥一定要在專(zhuān)科醫生的指導下,定期復查,隨時(shí)調整劑量,以及時(shí)發(fā)現甲狀腺功能隨著(zhù)妊娠月份的增加而出現其他惡化的可能。

  甲狀腺激素對胎兒腦發(fā)育的影響

  甲狀腺激素是胎兒早期腦部發(fā)育必不可少的激素,母體甲狀腺激素經(jīng)胎盤(pán)轉運可影響胎兒大腦的發(fā)育。在正常妊娠的婦女,胎兒甲狀腺形成大約在妊娠12周,而其甲狀腺功能的健全應在妊娠18-20周左右。胎兒正在發(fā)育的腦皮質(zhì)中,所有的T3幾乎都是通過(guò)其母體體內血液循環(huán)中的T4經(jīng)脫碘作用轉化而成的。也就是說(shuō),在胎兒的甲狀腺未發(fā)育前,大腦所需要的甲狀腺激素全部依賴(lài)母親的供給。基礎研究顯示,胎兒對母體甲狀腺激素的攝取呈現出T4依賴(lài)性,通過(guò)脫碘酶的作用轉換為T(mén)3,從而影響神經(jīng)細胞的生長(cháng)發(fā)育。妊娠早期,影響胎兒腦發(fā)育的甲狀腺激素完全或主要來(lái)自母體,而在妊娠后半期,自身合成則成為胎兒甲狀腺激素的主要來(lái)源。

  關(guān)于甲狀腺激素缺乏對腦發(fā)育的影響,在上世紀90年代之前醫學(xué)界的認識僅限于先天性甲減和嚴重碘缺乏病,當時(shí)的觀(guān)點(diǎn)認為,母體甲狀腺激素不能通過(guò)胎盤(pán)到達胎兒體內,不影響后代智力。直到1999年,Haddow在NEJM上發(fā)表的一項回顧性調查結果顯示,未充分治療的甲減和亞臨床甲減妊娠婦女的后代在7-9歲時(shí)的智商較正常妊娠婦女后代平均降低7分。由此,妊娠期甲狀腺激素與后代智力發(fā)育之間的關(guān)系才開(kāi)始得到廣泛重視。此后,大量臨床研究從不同角度關(guān)注母體甲狀腺激素對后代腦發(fā)育的影響,包括對后代智力IQ、腦灰質(zhì)和皮質(zhì)的影響,還會(huì )影響多種腦疾病(自閉癥、注意力缺陷多動(dòng)障礙、精神分裂癥等)。回顧性調查亦表明,妊娠前半期亞臨床甲減導致后代智力和運動(dòng)發(fā)育評分顯著(zhù)降低,而在妊娠8周開(kāi)始進(jìn)行L-T4的干預可以有效避免后代的智力發(fā)育障礙。

  妊娠期甲狀腺功能減低的治療

  我們既然已經(jīng)知道了妊娠期母體甲狀腺激素減低會(huì )影響后代腦發(fā)育,那么,我們該如何去預防并治療呢?目前,國際國內的權威指南均指出,對于明確診斷的妊娠期甲減、亞臨床甲減及低T4血癥患者,均推薦給予L-T4進(jìn)行治療,且TSH和FT4控制目標應在妊娠期特異性參考范圍之內。應根據既往甲狀腺疾病病史、是否有早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠史及是否伴有甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)陽(yáng)性等,對妊娠期甲減或者進(jìn)行分層管理。如下圖所示:“妊娠期甲減的治療時(shí)機”及“妊娠期甲減L-T4的用藥劑量”,可供大家參考。

  在這里必須指出,妊娠期甲狀腺疾病的用藥一定要在專(zhuān)科醫生的指導下,定期復查,隨時(shí)調整劑量,以及時(shí)發(fā)現甲狀腺功能隨著(zhù)妊娠月份的增加而出現其他惡化的可能。甲狀腺激素雖然對胎兒腦發(fā)育至關(guān)重要,但是并不是越多越好,補充過(guò)量反而會(huì )抑制胎兒自身腦垂體的發(fā)育。所以,必須遵循“虛即受補、過(guò)猶不及”的原則。

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