甲狀腺激素是胎兒早期腦部發(fā)育必不可少的激素,母體甲狀腺激素經(jīng)胎盤(pán)轉運可影響胎兒大腦的發(fā)育。在正常妊娠的婦女,胎兒甲狀腺形成大約在妊娠12周,而其甲狀腺功能的健全應在妊娠18-20周左右。胎兒正在發(fā)育的腦皮質(zhì)中,所有的T3幾乎都是通過(guò)其母體體內血液循環(huán)中的T4經(jīng)脫碘作用轉化而成的。也就是說(shuō),在胎兒的甲狀腺未發(fā)育前,大腦所需要的甲狀腺激素全部依賴(lài)母親的供給。基礎研究顯示,胎兒對母體甲狀腺激素的攝取呈現出T4依賴(lài)性,通過(guò)脫碘酶的作用轉換為T(mén)3,從而影響神經(jīng)細胞的生長(cháng)發(fā)育。妊娠早期,影響胎兒腦發(fā)育的甲狀腺激素完全或主要來(lái)自母體,而在妊娠后半期,自身合成則成為胎兒甲狀腺激素的主要來(lái)源。
關(guān)于甲狀腺激素缺乏對腦發(fā)育的影響,在上世紀90年代之前醫學(xué)界的認識僅限于先天性甲減和嚴重碘缺乏病,當時(shí)的觀(guān)點(diǎn)認為,母體甲狀腺激素不能通過(guò)胎盤(pán)到達胎兒體內,不影響后代智力。直到1999年,Haddow在NEJM上發(fā)表的一項回顧性調查結果顯示,未充分治療的甲減和亞臨床甲減妊娠婦女的后代在7-9歲時(shí)的智商較正常妊娠婦女后代平均降低7分。由此,妊娠期甲狀腺激素與后代智力發(fā)育之間的關(guān)系才開(kāi)始得到廣泛重視。此后,大量臨床研究從不同角度關(guān)注母體甲狀腺激素對后代腦發(fā)育的影響,包括對后代智力IQ、腦灰質(zhì)和皮質(zhì)的影響,還會(huì )影響多種腦疾病(自閉癥、注意力缺陷多動(dòng)障礙、精神分裂癥等)。回顧性調查亦表明,妊娠前半期亞臨床甲減導致后代智力和運動(dòng)發(fā)育評分顯著(zhù)降低,而在妊娠8周開(kāi)始進(jìn)行L-T4的干預可以有效避免后代的智力發(fā)育障礙。
妊娠期甲狀腺功能減低的治療
我們既然已經(jīng)知道了妊娠期母體甲狀腺激素減低會(huì )影響后代腦發(fā)育,那么,我們該如何去預防并治療呢?目前,國際國內的權威指南均指出,對于明確診斷的妊娠期甲減、亞臨床甲減及低T4血癥患者,均推薦給予L-T4進(jìn)行治療,且TSH和FT4控制目標應在妊娠期特異性參考范圍之內。應根據既往甲狀腺疾病病史、是否有早產(chǎn)、流產(chǎn)等不良妊娠史及是否伴有甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)陽(yáng)性等,對妊娠期甲減或者進(jìn)行分層管理。如下圖所示:“妊娠期甲減的治療時(shí)機”及“妊娠期甲減L-T4的用藥劑量”,可供大家參考。
在這里必須指出,妊娠期甲狀腺疾病的用藥一定要在專(zhuān)科醫生的指導下,定期復查,隨時(shí)調整劑量,以及時(shí)發(fā)現甲狀腺功能隨著(zhù)妊娠月份的增加而出現其他惡化的可能。甲狀腺激素雖然對胎兒腦發(fā)育至關(guān)重要,但是并不是越多越好,補充過(guò)量反而會(huì )抑制胎兒自身腦垂體的發(fā)育。所以,必須遵循“虛即受補、過(guò)猶不及”的原則。
調補陰陽(yáng),開(kāi)竅益智。用于兒童注意缺陷與多動(dòng)癥。
健客價(jià): ¥29開(kāi)竅益智,調補心腎,滋養安神。用于心腎不足,痰濁阻竅所致小兒多動(dòng),少語(yǔ),煩躁不安,神思渙散,少寢健忘,潮熱盜汗:兒童多動(dòng)癥見(jiàn)上述癥候者。
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健客價(jià): ¥25用于腦出血、腦手術(shù)、腦外傷、腦動(dòng)脈硬化等引起的意識障礙。亦可用于老年性癡呆、慢性記憶障礙、抑郁癥、酒精中毒、新生兒缺氧癥、小兒智力發(fā)育障礙及兒童遺尿癥等。
健客價(jià): ¥18用于改善腦出血、腦手術(shù)、腦外傷、腦動(dòng)脈硬化等引起的意識障礙。亦可用于老年性癡呆、慢性記憶障礙、抑郁癥、小兒智力發(fā)育遲鈍及小兒遺尿癥等。外傷性昏迷、酒精中毒、新生兒缺氧癥、兒童遺尿癥等。
健客價(jià): ¥26適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染,亦可用于隱孢子蟲(chóng)病、或作為治療妊娠期婦弓形。
健客價(jià): ¥5有利于胎嬰兒大腦發(fā)育、智力開(kāi)發(fā)和視力,益智健腦。
健客價(jià): ¥228人胎盤(pán)片:本品用于神經(jīng)衰弱、子宮發(fā)育不良、不孕等癥。亦可增強機體免疫力。 坤靈丸:調經(jīng)養血,逐瘀生新。用于氣血不足,腎虧宮冷,淤血內阻所致的月經(jīng)不調,或多或少,崩漏不止,行經(jīng)腹痛,赤白帶下,久不受孕,習慣性流產(chǎn)。 葉酸片:1.預防胎兒先天性神經(jīng)管畸形;2.妊娠期、哺乳期婦女預防用藥。
健客價(jià): ¥6981.預防胎兒先天性神經(jīng)管畸形。 2.妊娠期、哺乳期婦女預防用藥。
健客價(jià): ¥29治療肝硬化前和肝硬化所致肝內膽汁郁積;治療妊娠期肝內膽汁郁積。
健客價(jià): ¥1881.預防胎兒先天性神經(jīng)管畸形。2.妊娠期、哺乳期婦女預防用藥。
健客價(jià): ¥81. 預防胎兒先天性神經(jīng)管畸形。 2. 妊娠期、哺乳期婦女預防用藥。
健客價(jià): ¥10用于妊娠期、哺乳期婦女、兒童、青少年以及老年人的鈣質(zhì)補充。
健客價(jià): ¥321.預防胎兒先天性神經(jīng)管畸形; 2.妊娠期、哺乳期婦女預防用藥。
健客價(jià): ¥771.各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞貧血。 2.妊娠期、哺乳期婦女預防給藥。 3.慢性溶血性貧血所致的葉酸缺乏。
健客價(jià): ¥151、預防胎兒先天性神經(jīng)管畸形。 2、妊娠期、哺乳期婦女預防用藥。
健客價(jià): ¥20