結直腸癌發(fā)病率在中青年人群中有所增加，具體原因尚不清楚。因此，結直腸癌早期發(fā)現至關(guān)重要，早診篩查的成功施行與多種因素相關(guān)，篩查技術(shù)方案是關(guān)鍵之一。

　　2017年3月12日，第三屆早期發(fā)作—結直腸癌（EAO-CRC）研討會(huì )在紐約NYULangone醫學(xué)中心召開(kāi)，這為患者、臨床醫生、研究者和護理人員提供一個(gè)討論治療和相關(guān)問(wèn)題的機會(huì )，對所有與會(huì )人員來(lái)說(shuō)，結直腸癌的早期發(fā)現是絕對必要的。

　　2017年2月，發(fā)表在國家癌癥研究所雜志（JNCI）上的一篇文獻中的數據寫(xiě)道：

　　結腸癌每年的發(fā)病率，自20世紀80年代中期在20-39歲的成年人中從1.0增加至2.4%，20世紀90年代中期在40-54歲的成年人中從0.5%增加至1.3%；直腸癌發(fā)病率增加的更多更快（例如，1974-2013年20-29歲成年人每年發(fā)病率為3.2%）。

　　從1974年，≥55歲成年人的直腸癌發(fā)病率已經(jīng)下降。20世紀80年代中期，同樣的數據趨勢也適用于結腸癌。但是1989-1990年和2012-2013年之間，50-54歲成年人的直腸癌發(fā)病率從55-59歲人群發(fā)病率的一半增長(cháng)到差不多水平（24.7vs24.5/100000人：發(fā)病率比[IRR]，1.01；95%置信區間[CI]，0.92-1.10）。同時(shí)，直腸癌在≤55歲人群中的確診數量增加一倍，從14.6%（95%CI，14.0%-15.2%）增加至29.2%（95%CI，28.5%-29.9%）。

　　因此，1990年后出生的人群早期患結腸癌的風(fēng)險是那些在1950年出生人群的兩倍（IRR，2.40；95%CI，1.11-5.19），而早期患直腸癌風(fēng)險是他們的四倍（IRR，4.32；95%CI，2.19-8.51）。

　　雖然結直腸癌增加的原因尚不清楚，但在那些低于50歲人群中的增加是明顯的，CRC在20～40歲年輕人群中的增長(cháng)令人震驚。

　　美國基層篩查

　　早期檢出，初級保健醫生發(fā)揮著(zhù)關(guān)鍵作用。

　　對于初級保健醫生來(lái)說(shuō)，CRC確診數量的增加引發(fā)了很多問(wèn)題：何時(shí)篩查，如何提高癥狀警示，怎樣了解更多更詳細的家庭用藥史，如何轉診給胃腸病學(xué)醫生，怎樣開(kāi)展結腸鏡檢查排除疾病等等。

　　在本次研討會(huì )上，專(zhuān)家們認為，一旦出現CRC類(lèi)似癥狀，不論患者年齡如何，重要的是要讓患者們消除疑慮，放松心態(tài)。對于出現癥狀的年輕患者——例如，他們表現為胃腸道出血或者排便習慣改變，初級醫生對他們的態(tài)度很重要，這要求醫生們更多的關(guān)注他們，以使他們更容易接受GI轉診。此外，較年輕患者一旦轉診，胃腸病學(xué)醫生需要更多考慮GI惡性腫瘤的可能。家庭史必須詳細地的咨詢(xún)，并且定期更新。

　　家庭史

　　林奇綜合征（Lynch綜合征）。在CRC病例中，家庭史至關(guān)重要。

　　根據癌癥網(wǎng)站的報道，大多數結直腸癌是散發(fā)性的，3%-5%的結直腸癌病例被認為是由林奇綜合征引起。以下因素可能提示林奇綜合征，證明了家庭史對盡早確診CRC的重要性：

　　小于50歲時(shí)進(jìn)展為結直腸癌；

　　與林奇綜合征分別或同時(shí)進(jìn)展為結直腸癌和其他癌癥——子宮內膜癌、子宮癌、胃癌、卵巢癌、小腸癌、胰腺癌、尿道癌、腎癌和膽管癌。

　　小于60歲時(shí)，進(jìn)展為結直腸癌伴有與林奇綜合征相關(guān)的腫瘤特征；

　　結直腸癌出現在一個(gè)或多個(gè)一級親屬中，他們患有林奇綜合征或林奇綜合征相關(guān)的癌癥，而且在50歲前表現出疾病；

　　兩名或更多的一級或二級親屬發(fā)生結直腸癌，伴有其他林奇綜合征相關(guān)癌癥。

　　如果患者表現的癥狀提示CRC，而且確實(shí)存在家族史，轉診給胃腸病學(xué)醫生外，可能還要轉診給遺傳學(xué)家。

　　中國結直腸癌篩查策略

　　結直腸癌早診篩查的成功施行與多種因素相關(guān)，篩查技術(shù)方案是關(guān)鍵之一。由于不同國家地區結直腸癌流行病學(xué)特征，及衛生保健系統的差異，在結直腸癌篩查技術(shù)方案上有所不同。與美國的技術(shù)方案相比，我國的技術(shù)方案有自己的特色。主要表現為：

　　1.基于高危人群的篩查

　　大腸癌篩查從總體技術(shù)布局上可分為兩類(lèi)，一類(lèi)是直接篩查法，即直接對所有篩查對象診斷性篩查，一般采用結腸鏡或乙狀結腸鏡。第二類(lèi)是二步篩查法，即先初篩確定高危人群，然后再對高危人群行診斷性篩查。直接用結腸鏡篩查檢出率相對低，費用高昂，但其敏感性高，較少漏診，多用在發(fā)達國家。二步篩查法僅對高危人群檢查結腸鏡，其篩查命中率（陽(yáng)性預測值）明顯提高，減少了結腸鏡檢查費用。我國的技術(shù)方案主要采用了問(wèn)卷高危因素調查和免疫法大便潛血作為初篩，結腸鏡作為診斷性篩查的二步篩查方法。

　　2.覆蓋年齡范圍更廣

　　美國把大腸癌一般風(fēng)險人群的篩查起始年齡定在50歲，有腺瘤病史、家族史、炎性腸病史者適當提前，對于有明顯遺傳傾向的大腸癌，其篩查起始年齡則需提前到20歲（HNPCC），甚至10歲（FAP)。美國癌癥協(xié)會(huì )的大腸癌篩查方案并未提出明確的篩查終止年齡。一般認為85歲以上無(wú)需再參加篩查，因為獲益非常有限。75～84歲是否應參加篩查可根據受篩者的實(shí)際情況而定，如身體狀況較好的，可參加篩查，但其獲益也比較有限。我國把篩查目標人群年齡定在40～74歲，主要是從成本效益最大化的角度來(lái)考慮的。

　　3.用問(wèn)卷調查確定大腸癌風(fēng)險程度

　　問(wèn)卷調查是指采用提問(wèn)-回答形式調查受篩者是否存在結直腸癌危險因素的方法。問(wèn)卷調查在我國大腸癌篩查中的采用，補充了當前基層衛生服務(wù)個(gè)人病史擋案的不足，篩選出了大腸癌高危人群，同時(shí)面對面的提問(wèn)解答對受篩群眾起到了一定的健康教育作用。

　　補充內容》》如何通過(guò)問(wèn)卷調查初步判斷結直腸癌高危人群？

　　結直腸癌風(fēng)險評估問(wèn)卷的陽(yáng)性判斷標準，符合以下任何一項或以上者，陽(yáng)性者列為高危人群：

　　①一級親屬有結直腸癌史；

　　②本人有癌癥史(任何惡性腫瘤病史)；

　　③本人有腸道息肉史；

　　④同時(shí)具有以下兩項及兩項以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除。慢性腹瀉指近2年來(lái)腹瀉累計持續超過(guò)3個(gè)月，每次發(fā)作持續時(shí)間在1周以上。慢性便秘指近2年來(lái)便秘每年在2個(gè)月。不良生活事件史須發(fā)生在近20年內，并在事件發(fā)生后對調查對象造成較大精神創(chuàng )傷或痛苦。